瞳孔大小不等主要是指两侧的瞳孔直径不同，正常人两侧瞳孔是等大的，而瞳孔出现不等大时多由于药物因素、眼部疾病、神经损伤等原因导致的。
一、疾病因素
1、虹膜炎：虹膜炎症刺激时，容易导致虹膜后粘连，因而出现一侧瞳孔缩小，且固定不变。
2、青光眼：青光眼急性大发作时，由于眼压过高，压迫视神经导致损伤，从而导致患者瞳孔对光反射消失或者迟钝，出现散大的现象。
3、视网膜中央动脉堵塞：主要栓子堵塞眼底的动脉主干，从而导致眼底出现急性缺血，患侧眼的瞳孔对光反射消失后，瞳孔出现散大，因此两侧瞳孔大小不一。
4、神经损伤：如视神经受损、交感神经系统病变、脑外伤、脑血管病、多发性硬化症、多发性神经炎、线粒体脑肌病、脑炎、偏头痛发作等。
5、其他：白血病、甲状腺功能亢进、颈部肿瘤、肺及纵隔肿瘤等。
二、药物因素
1、散瞳药：如美多丽、阿托品等药物可使瞳孔散大。
2、缩瞳药：如毛果芸香碱等药物可使瞳孔缩小。
3、药物中毒：如吗啡、有机磷磷酸中毒等。