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新生儿换血疗法的注意事项

郝磊小儿内科主任医师
郑州大学第一附属医院三甲复旦榜 A++++

新生儿换血疗法,也称为新生儿交换输血,是一种治疗方法,用于处理新生儿体内发生的特定血液问题。以下是关于新生儿换血疗法的注意事项:

1、严格核对血型:输入库血先置于室温下预温,有条件医院可用螺旋加温器使血液加温至30°-37℃。

2、换血量和速度:换血量以150-180ml/kg为宜,每次抽注换血量为20ml,速度要均匀,以10ml/分速度为宜,换血时先抽出患儿血液20ml,再注入特殊配血20ml,如此反复进行,如体重小,病情重有明显贫血和心力衰竭者,每次抽注量减半,以减少静脉压波动,抽换血总量均减。

3、严格执行无菌操作,防止空气和血凝块注入。

4、换血同时如有持续静脉补液者应尽量减慢流速,否则会干扰静脉压控制,以致输液量过多导致心力衰竭。

5、肝素作为抗凝剂冲洗塑胶管及空针用,用量不能过大,200ml等渗盐水+肝素6-8mg。

6、换血开始及终止时各采血标本1次,测定其血清胆红素、红细胞压积、血糖、电解质等。

7、每换100ml血时测中心静脉压一次,(正常0.78kPa即8mmH2O以下),若静脉压超过时,要考虑有血容量过多致充血性心力衰竭可能,宜多抽少注,以降低静脉压。静脉压低时说明血容量不足,宜少抽多注。一般出入量差额不超过60-70ml,待静脉压恢复正常后再等量换血。

8、用枸橼酸盐作为抗凝剂者,自交换100ml血后,需注入10%葡萄糖酸钙1ml,以5%或10%葡萄糖溶液3ml稀释后注入,推注时严密观察穿刺处局部反应,防止钙剂外漏而致皮肤坏死发生,如发现有钙剂渗出者应立即行1%普鲁卡因局部封闭。

9、抽注遇较大阻力时,必须查明原因,可用含肝素的生理盐水注入导管,有否导管扭曲或从血管中滑脱,必要时更换三通管和换血导管,切忌用力推注。

10、作好记录:记录每次出入血量和累积出入量,中心静脉压及尿量,每15分钟测呼吸、心率一次,并观察面色、反应、四肢是否暖和。

11、换血结束时及时清点用物。

12、拔管时,脐部用碘酒、酒精消毒拆线后拔管,压迫止血后再清毒一次,用无菌纱布包扎。

参考资料:[1]吴敏.儿科护理常规.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2000.

2023-08-02
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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