十二指肠呈现非常恒定的C型弯曲,包绕胰头。十二指肠可分为4部,即上部、降部、水平部、升部。
1、上部:上部长约5cm,是十二指肠中活动度最大的一部分。上部起自幽门,水平行向右后方,至胆囊颈的后下方,急转向下,移行为降部。上部与降部转折处形成的弯曲,称为十二指肠上曲。十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管,长约2.5cm,由于其肠壁薄,管径大,黏膜面光滑平坦,无环状襞故临床,常称此段为十二指肠球,是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位。
2、降部:降部长约7-8cm,起自十二指肠上曲,垂直下行于第1-3腰椎体和胰头的右侧,至第3腰椎体右侧,弯向左行,移行为水平部,转折处的弯曲称为十二指肠下曲。降部中份后内侧壁上,有一纵行的皱襞称为十二指肠纵襞,其下端的圆形隆起称为十二指肠大乳头,距上领中切牙75cm,为肝胰壶腹的开口处。在大乳头上方1-2cm处,有时可见到十二指肠小乳头,十二指肠小乳头是副胰管的开口处。
3、水平部:水平部又称为下部,长约10cm。水平部起自十二指肠下曲,横过下腔静脉和第3腰椎体的前方,至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方,移行于升部肠系膜上动静脉,紧贴此部前面下行。在某些情况下,肠系膜上动脉可压迫该部引起十二指肠梗阻。起于腹主动脉的肠系膜上动脉与腹主动脉之间构成一锐角,并将十二指肠水平部的远段夹于角内。该夹角因受空回肠重力的影响,角度被牵拉变小,若角度过小,则水平部肠管可被挤压,发生梗阻。临床上称此为肠系膜上动脉压迫综合征。在发育过程中,小肠系膜过紧地附着于腹后壁,或肠系膜上动脉自腹主动脉发出的位置过低,都是造成角度过小的因素。
4、升部:升部长约2-3cm,自水平部末端起始,斜向左上方,至第2腰椎体左侧转向前下,移行为空肠。十二指肠与空肠转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲的上后壁被一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌,固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带,此韧带在腹部外科手术中,可作为确定空肠起始的重要标志。
参考资料:[1]丁文龙,王海杰.系统解剖学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.

