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输尿管结石治疗方法主要有哪几种

林云华泌尿外科主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院三甲复旦榜 A++

输尿管结石的治疗目的为解除梗阻、缓解疼痛、清理结石、改善肾功能和预防复发。

一、输尿管结石药物治疗

常见药物:枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠、硫酸阿托品、山莨菪碱、双氯芬酸钠、吲哚美辛

1、溶石治疗药物:主要应用于纯尿酸结石和胱氨酸结石。

(1)尿酸结石:口服别嘌醇,根据血、尿的尿酸值调整药量;口服枸橼酸氢钾或碳酸氢钠片,以碱化尿液维持尿液pH在6.5-6.8。

(2)胱氨酸结石:口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,以碱化尿液,维持尿液pH在7.0以上。治疗无效者,应用青霉胺,但应注意药物不良反应。

2、肾绞痛的治疗药物:主要用于缓解疼痛症状。

(1)非甾体类镇痛抗炎药物:常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等,能够抑制体内前列腺素的生物合成,降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性,具有中等程度的镇痛作用。

(2)阿片类镇痛药:常用药物有氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪和曲马多等,能缓解疼痛感,具有较强的镇痛和镇静作用。

(3)解痉药:常用的解痉药有M型胆碱受体阻断药,包括硫酸阿托品和山莨菪碱;黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞药,硝苯地平对缓解肾绞痛有一定的作用;α1受体阻滞剂,坦索罗辛在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。

二、输尿管结石手术治疗

1、体外冲击波碎石术(ESWL):可使大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效,并发症发生率较低。

2、输尿管镜碎石取石术:经输尿管镜插入膀胱,沿输尿管直视下采用碎石、套石或取石。

3、经皮肾镜取石术:经腰背部细针穿刺直达肾脏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,插放肾镜,直视下取石或碎石。适用于较大的输尿管上段结石及肾结石。

4、腹腔镜输尿管切开取石术:适用于输尿管结石>2cm,或经体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。

大部分输尿管结石通过保守治疗、微创治疗如体外冲击波碎石和(或)输尿管镜、经皮肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。

2023-07-27
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