大肠部分切除术有传统大肠部分切除术和腹腔镜下大肠部分切除术两类,其大致步骤如下:
一、传统大肠部分切除术
1.患者取仰卧位,用安尔碘消毒皮肤,铺无菌巾及手术单。
2.一般多选用右侧腹直肌切口,逐层切开腹壁各层组织,进入腹腔寻及病变肠管,确定拟切除范围,并将其提至腹部切口外,用生理盐水纱布围住肠管,保护切口及腹腔不受污染。
3.用血管钳呈扇形分次钳夹、切断拟切除的肠系膜,妥善结扎近侧血管断端。用两把有齿直血管钳以45°角夹住拟切断部位的肠管,自两钳之间分别切断肠管。
4.用肠钳距断端3-5cm处轻轻夹住肠管,将两把钳夹肠管的有齿血管钳靠拢,并使系膜对正。系膜缘与对侧系膜缘分别缝两针用于牵拉,浆肌层间断缝合吻合口后壁外层。切除断端的肠壁组织,吸除肠腔内容物,两肠管断端仔细止血后做后壁内层间断缝合,再做肠管前壁间断缝合。
5.移去肠钳,吻合口前壁再做一层浆肌层间断缝合,然后逐层缝合腹壁切口。
二、腹腔镜下大肠部分切除术
1.患者取仰卧位消毒皮肤,铺无菌巾及手术单。
2.探查腹腔建立气腹,放置好Trocar后,经脐部置入30°腹腔镜常规探查腹腔,了解腹腔内脏器的情况,明确结肠疾病的性质和范围,应注意肿瘤部位的浆膜是否受侵犯,肿瘤有无明显转移是否有肝转移以及有无腹腔种植转移等。
3.镜下探查明确诊断,确定切除范围,阻断肠腔,将欲切除肠管远近端用布带扎紧,如为肿瘤,需切除肿瘤两侧5~10cm正常肠管。用肠钳提起待切除肠管,保持肠管及系膜一定张力,确认肠系膜血管走行情况,用超声刀分离解剖肠系膜血管,细小血管用超声刀直接闭合,较大血管用血管夹夹闭,然后分离离断。
4.游离足够的大肠系膜,在适当位置的套管处延长切口,注意肠系膜有无扭转,同时将大肠两端牵拉出腹壁切口,按开腹手术的大肠吻合,可以手工吻合,也可以使用吻合器。
5.缝合大肠系膜裂孔,退出腹腔镜仪器,消除气腹。

