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结肠手术怎么做?

汪大伟肛肠外科副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院三甲复旦榜 A

结肠手术是针对结肠病变进行的外科手术,手术类型包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术。具体的操作方式如下:

一、右半结肠切除术

1.体位:患者取仰卧位,若拟行术中结肠镜检查,则应该取截石位。

2.切口和探查:下腹正中切口进腹,先检查肝脏、盆腔和腹膜有无转移灶。将小肠翻向左侧,检查肠系膜根部和横结肠系膜根部。

3.处理中结肠血管:将横结肠向尾端牵拉,在胃网膜右动脉弓下切除大网膜右半,清除幽门下淋巴结,显露胰腺下缘的中结肠血管。盲肠和升结肠癌可不切断中结肠血管主干,仅切断中结肠血管的右支;肝曲结肠癌在中结肠血管根部结扎处理。胃网膜右静脉与右结肠静脉和胰十二指肠前下静脉一起汇合成Helen干从肠系膜上静脉右侧壁汇入。

4.处理回结肠血管:将横结肠拉向头端,将左手食指插人横结肠系膜切口中,扪触肠系膜上动、静脉,沿肠系膜上静脉(SMV)右侧剪开其表面腹膜,找到右结肠动脉和回结肠血管,分别在其根部切断结扎之。

5.切开右结肠外侧后腹膜:左手食指伸入腹膜后作导引,分离切除标本,注意勿伤及十二指肠和右输尿管。一般行回结肠端侧吻合术。

二、左半结肠切除术

1.游离降结肠和乙状结肠:沿左结肠外侧纵行切开胚胎融合平面,用左手食指抬起腹膜作引导向上剪至脾曲转角处,向下剪至乙状结肠直肠交界处。将降结肠推向右侧,显露位于脾曲结肠系膜与肾包膜之间的肾结肠韧带。用食指充分撑开该韧带后,用剪刀在结肠系膜附近剪断该韧带。此时可显露左输尿管上段和精索血管。沿输尿管前方这一解剖间隙,游离降结肠和乙状结肠直达盆腔。

2.游离脾曲:用剪刀剪开大网膜与脾包膜间的粘连,切勿牵拉大网膜,以免脾包膜撕裂。脾包膜撕裂后可用止血纱布压迫止血,也可用无损伤单股缝线褥式缝合止血。切断大网膜与横结肠脂肪垂之间的连接,继续切断肾结肠韧带的上部。

3.切断肠系膜下动脉(IMA):从十二指肠空肠曲下方将结肠系膜的腹膜层向下剪开直至骶岬,通过扪诊找到IMA与主动脉交界处,距其起源处1.5cm结扎、切断IMA。然后在十二指肠空肠交界及胰后方切断IMV。

4.左半结肠切除后,横结肠直肠吻合可能会压迫小肠。此时,可在远侧回肠血管与回结肠动脉之间的小肠系膜无血管区打孔,将横结肠穿过该孔,行回肠后结直肠吻合。若此时吻合口仍然有张力,可在根部将结肠中动脉切断,此时,横结肠受右结肠动脉供血。

三、横结肠切除术

1.患者取平卧位,采用上腹部正中切口,探查腹腔内脏器有无转移。

2.于横结肠系膜根部缝扎中结肠动脉和静脉,沿胃网膜血管弓切开胃结肠韧带,于胰腺下缘切断中结肠动脉和静脉,清除周围淋巴脂肪组织;切开降结肠脾区外侧腹膜,游离结肠脾区,注意勿撕裂脾下极被膜;切开升结肠肝区外侧腹膜,游离结肠肝区。

3.提起横结肠,距离肿瘤两侧10cm横断结肠,注意保证肠管断端血供良好和无张力,行结肠与结肠吻合。

2023-06-29
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