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白内障手术有哪些并发症?

孙一洲眼科副主任医师
中国医科大学附属第一医院三甲复旦榜 A++++

白内障手术并发症通常包括感染、植入性人工晶体脱位、角膜水肿、术源性散光、眼内压升高、术中虹膜松弛综合征、睫状体离断、睫状环阻滞性青光眼、玻璃体脱出等。

1.感染:大部分白内障手术均有手术切口,且可能有植入物,如人工晶状体等,容易导致病原菌经手术切口或植入物进入眼内引发急性眼内炎,这种情况一般遵医嘱给予患者抗生素即可。

2.植入性人工晶体脱位:早期人工晶体脱位主要由于后囊破裂引发,而晚期人工晶体脱位主要由于悬韧带断裂导致。如发生重度人工晶体脱位,即人工晶体完全脱位的情况,可采取复位或置换的手术方式妥善处理脱位的人工晶体。患者也应在术后避免长时间弯腰低头,避免用力过度,避免剧烈活动,以免引发人工晶体脱位或脱位加重。

3.角膜水肿:角膜水肿就是白内障超声乳化术后常见的并发症,严重时可造成角膜失代偿、角膜雾状混浊,导致术后视力障碍。医生观察患者无畏光、流泪症状时,轻度角膜水肿可不予特殊处理,若出现严重异物感,疼痛等症状,根据具体情况处理。

4.术源性散光:与切口位置、长度、立体形态和有无缝线有关。此外,超乳头角膜切口热灼伤也可导致角膜散光。术后6~8周可拆除1根或数根缝线以减轻散光,通常随时间延长或缝线拆除而减轻。如果要拆除1根以上缝线,最好分次进行而不宜一次性拆除。

5.眼内压升高:白内隙手术后眼内压升高较为常见,多为轻度、自限性,不需长期的抗青光眼治疗,但在某些情况下,术后出现严重而持续的高眼压,需及时地进行处理,如可通过按压侧切口后唇放出少量房水,眼压即可降低。

6.术中虹膜松弛综合征:某些白内障患者术前瞳孔不易散大,术中可出现松弛的虹膜随着眼内灌注压的波动而反复起伏颤动,同时伴有进行性瞳孔缩小和虹膜脱出。这3点特殊的虹膜体征被称为术中虹膜松弛综合征。治疗方案包括前房内注射肾上腺素、重复黏弹剂使用、双手微切口手术技术、低流量低负压设置、适合的切口构筑等。

7.睫状体离断:睫状体离断是睫状体从巩膜突分离,常由于术中操作损伤了眼内组织所致。房角镜检查可见房角后退,睫状体和巩膜突之间有一一间隙,长时间出现低眼压时,需要修复睫状体离断,可先行裂缝处氩激光光凝,如无效,必须用缝线行睫状体缝合术。

8.睫状环阻滞性青光眼:常发生在术前就存在有闭角型青光眼或眼前节拥挤患者的眼内手术后,如高度远视和小眼球等患者,偶可发生在常规白内障术后。其特征是浅前房和高眼压。睫状环阻滞性青光眼做单纯虹膜切除术无效,必须用强效睫状肌麻痹剂将晶状体一虹膜隔后移或手术处理。

9.玻璃体脱出:不管采用何种白内障手术方法,都有可能出现玻璃体前界膜的破裂导致玻璃体脱出,严重者玻璃体可通过瞳孔,黏附于切口,玻璃体牵拉可引起视网膜裂孔和视网膜脱离。预防为主,如后囊膜前的所有玻璃体应在手术时彻底清除。

2023-06-29
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