肩关节的视诊是一种常用的检查方法,用于观察肩部姿势、肌肉、肿胀和畸形,并评估肩关节的运动情况。肩关节视诊的主要观察点为肩部姿势是否倾斜和对称、肌肉是否有萎缩、肩部是否有肿胀、畸形、运动观察。
一、肩部姿势是否倾斜和对称:
观察肩部是否有倾斜现象,以及两侧肩部是否对称。先天性畸形、肩关节骨折或脱位等情况可能导致两肩高低不同。
二、肌肉是否有萎缩:
注意观察三角肌、背阔肌等肌肉是否有明显的萎缩。如果肌肉出现萎缩,可能意味着部分肌肉失去了充实状态。
三、肩部是否有肿胀:
由于肩关节被三角肌遮盖,轻度肿胀不易观察到。可以从前方观察,并与对侧进行比较。如果肩关节有积脓或积液,那么肩关节前内侧的皱襞会消失,肩关节区域会出现凸起;
四、畸形:
1、方肩(方形肩):正常肩关节的弧形轮廓消失,肩峰凸出,呈现为“方肩”状。这可能是肩关节脱位或锁骨和角肌萎缩的结果;
2、耸肩:肩胛骨高位,两侧肩关节高低不同,颈部短且肩部上提。常见于先天性肩胛高耸症和脊柱侧弯;
3、垂肩:锁骨骨折后,锁骨远端向下垂,导致该侧肩部下垂;
4、翼状肩胛:前锯肌麻痹时,肩胛骨下角向后突起,当上肢向前平伸时,凸起更加明显,形状类似鸟翼;
5、肩部凸出畸形:外伤性肩锁关节脱位时,常伴有喙锁韧带断裂,导致锁骨外端过度上翘,形成凸出畸形。
五、运动观察:
让患者做肩关节各个方向的活动,观察是否有活动受限或异常活动的情况。肩关节周围炎症时,关节的各个方向的活动都会受限,被称为冻结肩。在冈上肌腱炎时,患肢做外展动作时,0°到60°范围内不会感到疼痛,60°到120°范围内会感到疼痛,而120°到180°范围内则消失了疼痛感,这被称为痛弧综合征。如果肩袖肌腱断裂,患者主动做外展上肢时会出现耸肩现象。
参考资料:[1]董斌,肖云珍主编.新编临床骨科治疗学上[M].2017.03

