小三阳的乙肝病毒携带者一定要是肝功能始终正常、没有任何临床症状和体征的小三阳乙肝病毒感染者，绝大多数小三阳乙肝病毒携带者不需要应用恩替卡韦抗病毒治疗。启动抗病毒治疗与年龄、家族史、肝脏炎症程度、肝纤维化程度和与乙肝病毒相关的肝外表现密切相关。以下四种情况，应用恩替卡韦抗病毒治疗。
1、有肝硬化和肝癌家族史，年龄>30岁，需要启动抗病毒治疗。
2、肝活检肝脏炎症程度≥G2，或纤维化程度≥S2，需要启动抗病毒治疗。
3、应用无创肝脏弹性测定，肝纤维化程度达到中度及以上，需要启动抗病毒治疗。
4、有乙肝病毒相关的肝外表现，比如肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变时，需要启动抗病毒治疗。
值得注意的是，恩替卡韦虽然是抗病毒一线药物，但一线药物还有替诺福韦和丙酚替诺福韦。启动抗病毒治疗时，最好到专科医院由专科医生根据患者情况，专业指导优选抗病毒一线药物。