什么是早泄?

2010-11-18 人阅读

王泰东主任医师

上海市中医医院泌尿外科

  一个长得挺帅、身高在175cm以上的小伙子,来门诊求治。很痛苦地叙述他先后交过三个女友,都很快的离他而去。追其原因是每次试图同房时,都是在阴茎勃起后,龟头特别敏感,在碰到阴道口后,一触即发,立即射精,双方乘兴而来,败兴而归。对男女双方在生理上及心理上造成严重的打击,于是女方纷纷离他而去,使他愁肠百结,带着这些苦闷,而来门诊救助。这就是最典型的早泄。

  早泄是临床常见的男子性功能障碍之一,它像无功而返的速决战,是令人伤脑筋的事。由于双方均得不到满足而苦闷,如得不到纠正,日久必会引起婚姻的悲剧。为了社会的安定,夫妻生活的和谐,我们性医学工作者必须重视,并给予深入研究,解决这个难题。

  早泄的定义:

  标准早泄的定义目前尚未统一,国内外观点也不一致。

  国内观点; 认为阴茎未能进入阴道而射精,或性交不超过一分钟即射精,称之为早泄。国内泌尿科权威吴阶平教授认为:壮年健康成人,在性交2-6分钟内射精乃属正常。

  国外认为50%以上性交次数,在女性高潮之前射精称之为早泄。

  国内外的研究表明;75%以上的男子是在性交2-6分钟内射精的,而女子一般至少需要8-15分钟性交刺激时间才能达到性高潮。如果按照国外早泄的定义,那岂不是很多男子都是早泄。不幸的是,这是事实。中国做出的社会调查表明;“近80%的女性不知性高潮是怎么回事,其中,最重要的原因之一,就是男子性交时间太短所致。从进化的角度来看,早泄可以说是与生皆来的,由于我们的祖先生产落后,所处环境恶劣,性生活只是繁殖后代的手段,要求快速结束性生活以避免随时而来的伤害,如猛兽、同伴的侵入,造成性不和谐的重要原因。随后在中国长期封建社会统治下,男权主义占绝对优势,男人没有满足女性的责任,当然早泄也不是什么“有问题”。再说女子提出性高潮的要求,就要受到不知廉耻那样被称为淫妇的恶名,所以在封建社会根本没有把早泄作为病来看。

  时代在进步,随着封建社会的灭亡,资本主义、社会主义的兴起,女性地位的迅速提高。‘性’,不再是男人说了算,性是男女二人的事,性必须和谐,“和谐的性生活是一部美妙的交响乐”(本人所作),它不但有男子射精时的性高潮同时也要求女子有与男子相同的性高潮。由于女方达到性高潮的时间要长,一般要求8-15分钟,如果过早的射精,就出现了“早泄”这个概念。因此生活在现代社会的大多数男子来说;仅仅依靠生殖本能的驱动力去进行性生活是不够的,要达到男女双方都有高潮的和谐的性生活,必须要熟悉性生活过程的机理,男女生殖系统病理生理的特点及不同感受。掌握延长控制平台期的方法和控制意识,以及必要的性技巧和方法,这可以说是男子成长的“必修课”。可惜很多男子对此毫无意识,同时我国由于长期受到封建意识的毒害,在这方面很少提供性知识的指导,可以说夫妻能顺利真正达到和谐的性生活,白头到老的也不多,很多家庭由于不和谐的性生活,造成离婚的悲剧。

  反之在现实社会中男子听到“早泄”两字,对男人雄风来说是一个沉重的打击,一旦听到自己的爱人说“没用”,那他的自尊心、自信心就倍受打击,他的痛苦不亚于女性。在我多年的门诊中,很多男性痛苦地描述说:哪一个男性不愿意用自己的雄风,去征服自己的爱人,达到双方和谐的性高潮,甚至更过些,但不知什么原因总是事想不成、心与愿违,一遇性事,就过早射精,造成对方的乘兴而来,败兴而归,轻则不悦,重则讽刺和口出难堪之词,那时男性的心理其难受之情,可想而知。同时,在大脑皮层形成一个不良的兴奋灶,一旦再有性事,又可出现早泄。同时由于出自男子的自尊性,这种事又羞于与家人朋友交流,更羞于去看医生。来就诊的男子中大部分是由其爱人陪他来医生就诊、问病。这种矛盾心理的存在,一方面影响着夫妻的感情,同时又得不到性和谐的乐趣。

  家庭的压力再加上工作中的高竞争,双重的压力,大大有损人们的健康。特别对知识层中白领阶层影响最大,什么“亚健康状态”,“治未病”,“肾虚”这些名词在社会上很流行。由于羞于启口,就看到社会上很多广告不知可否,不知是针对性的,就偷偷地胡乱服用保健品及各种五花八门的性药,造成健康状况更差,引起恶性循环。

  我认为如果早泄的问题长期得不到解决,对个人身心不悦,而不利于健康事业的成长和家庭的幸福。对国家对社会造成一个不安定不和谐的因素。

  因此我要向大家说一声;记住“生理性早泄是有希望可以治愈的,不是一个男性可怕的疾病。”其中有性知识不足问题、性技巧及性经验,男女双方做爱,一旦出现早泄,千万不要讳疾忌医,要不耻下问,多与亲人交流,特别要去正规医院求教性专科医生,或心理医生,给予正确的指导。包括心理、药物及性方面的合理运动,最主要的是靠自己:“主动性的身心自我调节,和被动性药物治疗相结合”。

  早泄的原因:

  在讨论早泄原因之前,首先来了解一下有关射精的机制。我们说引起射精的原因,其核心大致是这样的。

  首先是阴茎背神经的刺激,它有分支分布于龟头及冠状沟阴茎系带等部位,是引起性兴奋的感觉神经。当抽动刺激达到一定时(阀值)就有冲动的信号传入大脑皮层性兴奋中枢,进行综合分析后即把信号传入骶前的脊髓初级射精中枢,执行命令进行射精。从上述射精的机制过程中,其核心在二个部分,其一是阴茎背射精的刺激阀度,也就是龟头的敏感度,敏感度越强,也就是阀值越低。其次是大脑皮层性中枢的控制能力。因此我们讨论病因及治疗方法均以上述局部刺激量及中枢控制力来考虑。

  1、错误的自慰方式是导致早泄

  一般青少年男子大约13-14岁左右开始发育,要到25-30岁左右结婚,这样就存在一段漫长的“性空白期”。这个期间,对绝大数男子来说自慰是唯一可以选择的排泄性冲动释放能量的方式。所以,国内外学者研究都表明有90%男子都有自慰经历,应该说,适度的自慰对身体无害。但错误的方式对健康有害,特别是引成早泄的重要诱因。由于青少年大多缺乏大人正确的诱导和性知识的了解不够,瞒着大人自慰,本身就有犯罪感,平时总是偷偷摸摸的进行,希望早点结束,以防被发现,此外由于自慰时的环境不良,均是希望快速射精,以求一时之快。这样,日复一日,养成快速射精的习惯,经历一个将自己训练成早泄者的过程,将自己大脑性中枢的“灵敏开关”调节到高度敏感的状态。稍有性刺激就可激发“射精阀门”的打开,引起早泄。

  2、不适当的婚前性交

  在婚前双方由于害怕被发现在不利环境或紧张心情下进行性交(如乘父母外出之机或在公园偏僻角落处等发生性关系)都会力求快速射精,早早结束,习惯成自然。即使在婚后宽松的环境下进行,但却难以改变已经建立的快速射精方式,所以在婚前劝君莫吃禁果,以免留下早泄之根。

  3、错过蜜月性调节的最佳机会

  有的患者来求诊,就说我们结婚已二年多,从一开始就出现早泄,至今已习以为常,一直在二分钟内射精,男方认为这是天生的,不是什么疾病。女方因得不到性高潮,非常不满。由于性不和谐,双方思想有差距。因此经常吵架,这次是妻子逼着丈夫来院求诊,叫医生来评评理。我们说没有真正性生活经验的男子,长期处于性饥饿状态,新婚之夜见到了新娘,一切都是好奇,见到新娘的裸体,大脑性中枢已经兴奋到很高状态下,在开始拥抱接吻或性器官刚刚开始接触时,这些本来不是最强烈的性刺激信号叠加在较高的“基础性兴奋度”时,使总体性兴奋很快达到了高潮,从而激发射精反应,这些情况几乎很多男性第一次性交会出现早泄。如果不知道性的基本知识,也不去请教医生及家长,认为性交就是这么一回事,长此以往就造成了早泄的根源。因此我们在婚前应该要了解婚前的基本知识,特别是性生活的全过程。对性生活有一个正确的认识,特别在蜜月期,有足够的时间和性情趣调节你们的性生活,达到和谐的程度,这也决定你们夫妻是否能和谐地白头到老的重要关键时刻。遇到问题,千万不要不耻下问,不当一回事,长此以往将种下不和谐的祸根。要切记!

  4、不良的环境和不好的心情,夫妻关系不和谐

  居室环境太差,如二代人同居一室,仅以布帘为界,或与小孩同床而卧,在性生活时很怕有声音惊动别人,怕小孩突然醒来,在十分紧张的环境下进行性生活,要求快速结束战斗,日久必成早泄。

  由于各种原因造成夫妻不和谐时,对妻子会产生潜在性的敌意、怨恨、或妻子过于能干及较强,就像“妻管严”一样对妻子过分畏惧,过度崇拜,自卑心理强烈,常因畏惧而早泄,胆子越小越容易早泄。

  因此我们提倡男女平等,男强者,不要以大男子作风对待妻子,什么以我为主;女强者,不要骄狂自傲,不把自己的丈夫看在眼里。希望双方互尊互爱,谦虚和睦,这样才能调整到和谐的性生活,百年好合。

  5、疾病的因素

  如女方有慢性盆腔炎、阴道炎、子宫内膜异位症。常可在性生活过程中造成不同的不适症状、希望男方尽快结束战斗。这样男方经常被动性引起早泄、日久养成了早泄的习惯。

  对男方来说,包皮过紧,前列腺炎、精囊炎、尿道炎等可引起炎症充血造成病理性早泄,但要鉴别是否这些原因造成,很简单,如在这些炎症前性生活正常,而出现炎症之后,即出现早泄,这肯定与上述炎症性疾病有关。因此建议原没有早泄,以后出现早泄则必须要到医院去做进一步检查,特别是否有前列腺炎。一旦出现炎症,必须要及时治疗以去除病根。如有勃起时包皮过紧影响性交,必须及时进行包皮环截术。男女双方千万不要讳疾忌医、得过且过,长久种下祸根影响夫妻关系,切记!

  中医对早泄的认识:

  朱丹溪说:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上皆属于心。”,因此早泄病因与心、肾、肝有密切关系。

  心主神明,神明通则早泄自然好转,故中医常主张清心火,养心阴,补心气,定心神,龙在泾《金匮翼,梦遗精髓》曰:“动于心者,神摇于上,则精遗于下也。”说明射精、早泄与神志因素有密切关系。

  肾主封藏,中医认为早泄多由淫欲过度,斫伐肾阴肾阳以致肾气亏损,封藏失职,固摄无权,或相火炽盛,手淫不节,肾精亏损,以致阴虚火旺,封藏不固,精关易开。

  肝主疏泄,肾主封藏,肝肾相互制约,相反相成,共司精关的开合。肝藏血,以气为用,体阴而用阳,其性主升,主动,为风之藏,肝之疏泄功能异常,太过则精关过于活跃,则气行迅疾如风,冲逆精关,而易出现早泄。

  总之:中医对早泄的认识,我认为以朱丹溪――心、肾、肝三藏有关,宜按不同病因,进行针对性中医辨证施治。

  早泄的治疗:

  1、调整机体的失衡(基础治疗)

  早泄患者在发生早泄是先查一下自己什么原因引起早泄,如有过度自慰的经历,工作后长期缺乏运动,生活与工作导致过高压力,因夫妻关系紧张引起性不和谐,或讳疾忌医,羞于寻求医生、缺乏家人之帮助,逐渐使身体失去平衡,免疫力逐渐下降,如不及时纠正,则使身体处于亚健康状态。

  因此我建议,在治早泄之前,先应针对病因从失衡状态中逐渐恢复阴阳平衡,当然最好的方法是主动性的身心自我调节,“自己的健康自己管”,积极除去过去不良习俗,自己减压,参加适宜的有氧运动,当然必要的中药调理也很重要,把失调的阴阳从新调整过来,从而达到新的平衡,使自己有一个良好的心态及健康身体,去迎接早泄的治疗。为治疗的第一步打下坚实的身体基础,是能否能够坚持正规治疗,能否走向成功的基础因素。

  (1)暂停性活动包括自慰及控制性交,其目的为了让身体有一个宽松的环境,充足的时间进行修养生息,暂停时间因人而言,由两周→3月,具体观其停止性交后,何时出现自发性性冲动,即在没有任何性刺激的前提下,体内出现一种莫名的性冲动需求,这样就可以进行下一步的性治疗。

  (2)制定运动锻炼的计划,并认真执行,全面提高人的身体素质。

  有关早泄的运动治疗定有二个目的,其一作为基础治疗的一部分,其二是巩固早泄治疗的成果,因此运动疗法在治疗早泄的过程中,作为非常重要的手段,将在巩固治疗一节中详谈,但有一个基本原则要记住,采用柔和的持久的有氧运动,其要点是持之以恒,循环前进,要有悟心,生活规律,改去陋习。

  (3)采用重要针对阴阳失衡情况,进行仔细辨证,予以调整阴阳失衡情况,提高机体的免疫机能,希望达到阴平阳秘、精神乃治的目的,为治疗早泄打下一个良好的基础。

  2、行为训练疗法

  我们知道早泄的治疗,其核心问题,是努力提高射精刺激阀以及加强大脑皮层性射精中枢的控制力。

  在国外1956年詹姆斯-色-曼斯首先提出一种治疗方法,由妻子用手抚摸阴茎头及干,直到射精迫近的程度,然后停止刺激,待兴奋高潮射精感消失后,再重新刺激阴茎,如此反复进行,可以逐渐延长射精时间,提高射精的刺激阀度,逐渐治愈早泄的毛病,这种方法也可在性交过程中进行,一旦出现射精前潮,男女双方立即停止抽动,待冲动过去后再进行之。

  1970年马斯特和约翰逊介绍“挤捏技巧”,又称耐受性训练,女方坐在男方两大腿之间,面向男方颈部,食、中指放在龟头冠状沟的系带处,拇指放在冠状沟的背侧,作前后方向加压性刺激,挤捏压迫4秒钟,然后突然放松,这种方法可以提高男子的射精阀度,从而缓解射精的紧迫感,若能坚持,持续练15-30次,能明显加强抑制射精的能力,延长射精时间,刺激的强度按男方勃起的强度成正比,一般在2周左右见效,继续3月左右巩固了疗效,据作者报道失败率仅在3-5%左右。

  从我从事男性中西医结合泌尿工作多年的经验,对男子早泄也进行了多年的研究和实践。首先早泄是男性非常多见的常见病,由于羞于启齿男性雄风的影响,其实际发病率远高于实际统计数字,我很为詹姆斯-色-曼斯,马斯特和约翰逊首先对早泄治疗采用行为刺激疗法,并取得了很高的疗效而高兴,在早泄治疗方法上作出了巨大的贡献,值得病人及医务界的赞赏。

  但其中也有值得进一步提高疗效,缩短疗程的空间,在前人的基础上自拟了一个治疗早泄的方法,在上述调整平衡,提高免疫功能的前提下,强调提高局部刺激阀及加强中枢性射精中枢的控制力,同时并举。

  在训练大脑皮层控制力方面,首先要做四个基础工作的训练:

  (1)小便时足跟高地,这样小便时处于缩腹提肛状态,训练控精的基本方法,日久就能通过意念熟练地控精。

  (2)每次小便时,中间中断两次排尿,其控制排尿方法就是通过缩腹提肛控制尿道括约肌,这样训练有利于控制射精的基础训练。

  (3)每天晨起及睡前做20次缩腹提肛,在每次缩腹提肛同时并闭气30秒,意念精液进入膀胱,即吸气时缩腹提肛,并闭气30秒,同时意念精液进入膀胱,其目的是在早泄患者性交时,由于刺激阀低很快将局部冲动进入大脑皮层性射控中枢时通过缩腹提肛、闭气、意念逆向转移法,在大脑皮层性射精中枢在发布命令之前于以切断,从而阻止了性冲动转入脊髓低级射精中枢而停止了射精,但该操作男方必须仔细体会射精潜伏期的感觉以便及时缩腹提肛,切断冲动。

  3、回春功坐式三势的锻炼,它的妙练下丹、缩腹提肛作为练功的核心,它既能提高机体免疫功能,提高性能力,同时能熟练控制射精的提供训练,如能坚持训练就能巩固疗效长盛不衰。具体操作步骤如下:

  (1)女方阴茎按摩法:女方做于男方二腿之间,面对男方,用右手拇指按于阴茎背部冠状沟处,食、中两指放于龟头冠状沟系带处,进行上下方向的按摩,由于阴茎背神经末梢神经的刺激,立刻就兴奋勃起中枢而使阴茎勃起,女方继续进行按摩,一旦男方出现射精前兆感女方主动停止按摩,左手指拉阴囊,并阴茎背腹面三指予以捏紧不动,男方立即做缩腹提肛并闭气半分钟,意念假想精子回到膀胱,半分钟后射精衡动消失,休息1分钟后,再可继续按摩方法同上,前后共进行三次这样每周进行三次,每次进行三回共二周,其目的在于减少龟头局部刺激的敏感度,加强大脑皮层的控制力,但其成功的核心,主要是使男方在按摩过程中特别要养成射精先兆的感觉,一旦发现立即停止按摩,并同时控制大脑皮层控制能力,这就是成功的关键,因此经过二周的操作应该其射精时间至少要延长一倍。

  (2)女上位性生活:每周三次,共二周。由于男方已学会控制射精能力的方法,女上位男方处于完全放松被动的地位,由女方骑在男方上方进行上下抽动,但女方抽动要轻柔而缓慢,一旦男方出现射精先兆,女方立即停止抽动,同时,男方进行缩腹提肛,闭气意念向上的操作,待衡动过去后,女方再进行抽动操作,这样也可进行三回持续两周,这阶段要体验在真正性交中如何延长性交时间体会,从而打下正常性交的基础,这阶段核心在于男方被动性交延长性交时间的方法。

  (3)老汉推车式男站女卧式性交:采用女卧男站位,女方二腿放于男方肩上,男方在直视下,进行性生活,这样一方面可以解除双方压迫感,另一方面在直视下性交便于快速插入,避免少走弯路,同时在性交过程中,主动权在男方,且以轻柔方法进行提插,一旦出现射精先兆立即停止抽动,进行常规,缩腹提肛,闭气,意念向上法,一旦冲动过去,再行性交,这时男方已基本控制射精的方法,从而治愈了早泄病。

  注意点:

  (1)要得到治疗成功,首先是女方的配合,男女双方的密切配合是成功的第一要素。

  (2)男方一定要每日坚持缩腹、提肛、闭气、及意念向上的方法,须要持之以恒,同时更重要的是男方一定要细心,体验射精前兆的感觉,这是成功的重要关键。

  (3)这个三阶段治疗方法,必须循序渐进,严密按照操作步骤进行,一旦出现射精,也是正常现象不要慌乱,不认为是失败。

  只要注意上述三点,充满信心,成功率是很高的,使你们的性生活和谐美满。

  中医治疗:

  中医对治疗早泄有着非常丰富的经验,朱丹溪云:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二者皆有相火,而其系上皆原于心,而精之关虽在肾,其制则在心,心火一动,相火随之,则早泄作矣。”

  在长期实践过程中,确实与心、肾、肝三脏有密切关系,在病因上,工作学习压力过高,夫妻关系紧张,性知识缺乏等,这些与心有关,原本先天不足,体质衰弱,阴阳二虚,或手淫过度,性交过频,使肾气耗散过多,封藏失司,这些与肾有关,肝之经脉绕阴器,过小腹,阴器为宗筋之会,肝的疏泄功能与精液藏泄正常与否有密切关系,如肝郁不达,肝失条达疏泄不及,气滞血瘀宗筋失养精窍失灵疏泄失调而成早泄;在诊断方面,应以简单为原则,我把它分成阳亢性早泄及勃起无力型早泄。

  阳亢型早泄即阴茎勃起有力,但一触即发,这一类型早泄属相火过旺阴虚阳亢型早泄,应以养阴清热降火为主。而勃起无力型,属阴茎勃起不力,勉强能进阴道,后很快射精,因此它由肾阳不足为主且有肾阴不足,使封藏失司而引起早泄。脾在治早泄过程中也有一席之地。因脾主统摄,摄精的机制在脾。从早泄的机制而言。肾、肝、心、脾四脏均有关系,但其中还是以肾为主。以下谈一些我对中医法则的初步观点:

  中医对早泄的认识大多认为其单一脏腑发生的病症较少,均以相互夹杂为病的较多。如肾气亏虚,封藏失司,肝气郁结、疏泄失常、约束无力、心有欲念、相火妄动、扰动精关,心肾不交、精关失固、心脾二虚、气不摄精。因此在处方用药时,明辨病变脏腑,结合舌苔脉象进行全面的,又是个体化的、多角度的辨证,四诊合参,实施综合调治,尤其协调肾、肝、心三脏的生理功能,三脏中乃以肾为本,兼顾心、肝、脾,是治愈早泄的根本病理基要。

  1、以肾为本、兼顾心、肝、脾

  肾为先天之本,生精与藏精之舍,为脏腑阴阳之本,生命之源,主生长、发育、生殖和水液代谢。《素问,六节脏象论》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”。精气是构成人体的基本物质,也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础,对机体各方面而起着极其重要的作用。其中概括为肾阴和肾阳。肾阴者,对机体各脏腑组织器官起着滋养、滋润作用。肾阳者,对机体各个脏腑组织器官起着推动、温煦作用,二者是机体各脏腑的根本,两者之间又相互制约,相互依存,相互为用,维护各脏腑阴阳的相对平衡。早泄之症也是由于各种内外因而造成脏腑之间或脏腑与外界的失衡。其根在肾,由于肾阴与肾阳均与肾中精气不足有关。因此治早泄治其根者肾也。早泄患者均与肾阴肾阳失衡有关,因此治早泄,以补肾气为本,兼顾它脏。心主神明,神明通则早泄自然好转,心可动精,心有所动,肾必应之,心有欲念,可引起相火妄动,扰动精关,精因神动而先离其位,出现早泄。《景岳全书》云:“盖精之藏制主在肾,精之主宰则在心,固精之蓄泄无非听命于心。”心相当于大脑皮层性早泄中枢的作用。因此在治肾之中如有心肾不交者则主张清心火,养心阴,补心气,定心神。

  肝主疏泄、肾主封藏,肝肾相互制约,相辅相成,共司精关的开合。肝藏血,以气为用,体阴而用阳,性主动主升,如情志抑郁,肝气郁结,忧思悲恐,使疏泄失常,过之则早泄,不及则不射精。在治则上常用疏肝气、养肝阴、益肝血,故常用疏肝解郁、滋阴潜阳,镇肝息风。其次又对脾有关,脾主统摄,可摄精,有时思念过度而伤脾(工作、学习压力过高)损伤心脾,或中气下陷,脾失统摄,气不摄精,导致早泄。益气补中、调理心脾。因此我的体会首先顾肾,兼顾心、肝、脾三脏,分清虚实辩证施治。

  2、补虚化瘀:

  同意孙纪更提出的补虚化瘀法的法则,提出“治病求本,以本祛标”。久病必虚,则在肾脾,久虚必瘀,则在气血。肾为先天之本、精气之源;脾为后天之本、水谷精华、造精之源,一旦二者失衡必致虚,气为血帅,血为气母。气能行血,“摄血”,气虚又致血瘀,如阴虚症,阴液亏虚,热气互结,造成气阴二虚,必致血瘀。因此气虚与血瘀有着密切的关系,单补气血必造成瘀滞,不但无益反而有害。但化瘀必伤元气,因此补益必须化瘀,才能事半功倍,标本兼治,虚为本而瘀为标,才能取得良好的效果。

  3、中西结合,优势互补

  我认为早泄是一个从病机到治疗均是一个难治的疾病,如用单一治法、效果欠佳,不是虽短期有效,但不能持久。不是针对病因,强调全面,而疗效不显,虽强调病因,针对治疗,但缺乏整体观,副作用增大而伤正气,因此我认为中西互补优势,非常重要。从治疗病机上西医已提出明确的疾病机制即龟头局部刺激阀低,大脑皮层性射精中枢控制能力低下,因此我们就可审病求固,针对局部及中枢有的放矢进行治疗。如局部治疗西药可带双重阴茎套,性前局部麻药的外涂,以及行为疗法等。而中医采用中药外涂及`洗等法,在对待中枢方面,西药采用抗抑郁药,用选择性五羟色胺再提取抑制剂,选择性阻断五羟色胺在提取,促进五羟色胺的转运而使其活性增强延长射精潜伏期,代表药物有舍曲林,帕罗西汀等,而中医在中枢性药物方面与心肝有密切关系。有养心安神,疏肝理气,养阴降火等法均与延长射精时间良好的治疗作用。此外针灸推拿,通过经络的调节,对局部及中枢均有良好的疗效。因此中西医结合既可针对病因正确治疗,避免了盲目性,又可以从整体观出发减少和避免副作用,不伤正气,既考虑近期疗效,又考虑巩固疗效,预防复发。

  4、治养结合

  引起早泄的病因虽然很多,但分析其病因,其中大部分由后天养生不当所致,如情志抑郁、焦虑、愤怒、肝失疏泄、压力过大、惊恐伤肾、性欲过度、手淫频繁而伤肾、欲念过旺而不达,君相火炽,日以继夜工作学习,思念过度,劳伤心脾,劳形伤神耗气,体质虚弱,禀赋不足,肾气虚亏,以及过服活血药而破血,过服清利药而伤阳,以及不洁性生活造成外感湿热,或高粱厚味湿热内生,故《内经》早就提及“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,度百岁乃去。”古人早就提醒治而不养其效甚微,治养结合事半功倍。

  因此作为一个医生在辩症之前,先要详细问因,特别在情志,起居,饮食,心脑方面需作详细的询问,如有不良习惯或有某些方面的失衡,在治病过程中,均要及时纠正,并指出其纠正平衡的具体方法,这样既治好早泄,又可防其再犯。

  5、辩明阴阳虚实同治

  早泄之症病因复杂,单一脏腑发生病症或单有虚而无实,均属少见,而相互夹杂为常见。为此我将早泄分成阳亢型早泄、勃起不坚型早泄,前者以阴虚火旺,心肾不交、君相火炽为主,后者以肾气不足、心脾气虚、心肾阳虚、肾阳不足、中气下陷为主,因此治则前者以疏肝理气、养阴降火为主,兼顾肾阳。后者以益气补肾、健脾养心为主,兼顾养阴。因此治疗早泄必须辨清阴阳,使之阴阳和合,同时兼治湿热、气滞、相火、血瘀等实症,虚实同治,以谁为主需时而定。

  早泄一词中西同名,由于病因复杂,中西方面均无所谓特效药治疗该病且又由于难以启齿又损男风,常讳疾忌医,因此其发病率远较正规统计数字为高,而疗效又不够理想,因此需要多种有效手段来提高疗效并巩固其成果,中医疗法是其中一个中药治疗手段。

  西医治疗:

  西医真正治疗早泄比较有用的药物;1、首推抗抑郁药物,因为大脑射精中枢与多巴胺,五羟色胺代谢有关,作为抗抑郁药新一代延迟射精药物,是因为他能提高体内五羟色胺的水平从而抑制射精中枢。

  选择性五羟色胺再摄取抑制剂,他能促进五羟色胺的转运,而使其活性增加,延长射精潜伏期,waldinger等进行随机双盲的研究。帕罗西汀、氟西汀和舍曲林与安慰剂对照组相比,均存在显着差异性,其中帕罗西汀表现出最强烈的延迟射精作用。

  1、舍曲林25mg/日(佐洛复)、优克,帕罗西汀(赛乐特)20mg/日:这三种药物都具有一定延缓射精时间大致在2-5分钟不等,舍曲林片剂25-50mg/日共三周,优克50mg/日共5周,这三种药物都可能有轻度恶心、乏力、食欲减退等不良反应,但不影响治疗。

  2、氯米帕明(安拿芬尼),抗抑郁病药物,能延缓射精时间,临睡前服用每次50mg,共8周,三个月后,有效率达52%,也可在性交前一小时临时服用,伴有口渴、恶心、头痛眩晕等轻度不良反应,一般不影响继续治疗。

  3、a受体阻滞剂:其治疗早泄机制有二,其一为作用于输精管,输精管内含有丰富的肾上腺受体,而输精管收缩及蠕动主要由a1受体介导的实践证明,a受体阻滞剂可明显抑制输精管组织的收缩,作用于泌精过程可抑制附睾液和精子的输送,使精束充盈时间延长,从而延长射精的发生,其次原因它可作用于前列腺及后尿道,已证实前列腺基质的平滑肌组织和后尿道平滑肌中含有丰富的肾上腺能神经纤维,应用a1受体阻滞剂可使该部位平滑肌松弛,蠕动减慢,使射精阀值时间推迟,从而延缓射精,国内孙小鹏等应用舍曲林50mg/日+沙唑嗪缓释剂(a受体阻滞剂)4mg/日x6周有显著改善。

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