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半夏泻心汤的十九种加减法

任成升中医调理科副主任医师
曲阜市中医院三甲

半夏泻心汤主要适用于慢性胃炎、食道炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结肠炎等疾病,而该药物存在以下十九种加减法;

1、加吴茱萸:主治慢性胃炎伴有泛酸、呕恶者,方中黄连与吴茱萸配伍,为左金丸(肝火犯胃之嘈杂),有抑肝和胃制酸之功效。

2、加肉桂:主治慢性胃炎伴有失眠、怔忡者,黄连与肉桂配伍,为交泰丸,有交通心肾,清心安神之效。

3、加夏枯草:主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者,方中半夏与夏枯草为对药,半夏五月而生,夏枯草五月而枯,阴阳交替,引阳入阴,颇宜失眠症。国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母,以入肝安魂,用于多种肝病所致之顽固性失眠。(该药现代还常用于治疗结节性疾病,如瘿瘤、乳腺增生等)。

4、加藿香、佩兰、砂仁:此三味芳香醒脾开胃,合而用之,主治湿浊阻中,阻遏纳运,五谷不馨,口腻而黏,或时有黏沫吐出,舌苔腻,应用时,藿香三味以后下为宜。若患者厌食油腻,再加茵陈。(脾的生理特性-喜燥恶湿,湿阻中焦非芳香不能除,顺应脏腑生理特性用药)。

5、加四神丸(补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸):主治慢性胃肠炎,湿热阻中,寒湿下注,上见痞满,下见泄泻,并见腹部隐隐作痛,舌苔白腻而滑。具有清上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小,量大易有作酸之虞。(四神丸为治疗脾肾阳虚之五更泻的典型方剂,现代常用于治疗慢性腹泻、慢性肠炎、肠易激综合征等)。

6、加木香、九香虫:主治湿热阻中,胃气不降,郁而作痛,木香可以醒脾祛湿,九香虫善于散郁止痛。

7、加三花:即厚朴花、代代花、佛手花,三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效。主治慢性胃炎,湿热阻中,气机不利,引起胃脘不舒,时时胀满,尤以午后为甚,或伴有呃逆,白腻苔,脉象沉滞者。

8、加防风、荜茇:主治慢性胃肠炎,伴有腹部气机不舒,时有肠鸣,口气秽浊,或矢气多,大便不畅。防风、荜茇具有整肠、理气、除腐、化浊之功效,对于腹部痞满,矢气频频者,乃为对应之举。

9、加鸡矢藤、鸡内金:主治慢性胃炎之纳呆食积者,鸡矢藤药性和缓,有明显的健脾和胃功效,特别宜于小儿和老人消化不良者;而鸡内金消食化积力强,二味合用,既可增进食欲,又可健脾消积,配入半夏泻心汤中,能明显提高消食运化功效。

10、加三芽:即加生麦芽、谷芽、稻芽,三芽具有疏肝健脾、开胃进食之功效。此方对于肝郁克脾(胃),肝脾俱郁之证候,如见胃脘及两胁胀满,进食后呃逆频频,精神疲惫者,多有疗效。(麦芽的疏肝作用,见于镇肝熄风汤)。

11、加乌贝散:乌贝散即乌贼骨、贝母,具有燥湿制酸之作用,是医家常用的健胃制酸剂。两方合用,对于消化性溃疡之烧心、吞酸、胃脘隐痛,或口中泛泛流涎者,常能收到“覆杯”之效。

12、加百部、黄芩:主治胃食管返流引起的咳嗽。咳嗽是本病最常见的食管外症状之一,常被人忽视,而主症为胃灼热、泛酸及胸痛、恶心等,咳嗽多为刺激性干咳。百部、黄芩为清热止咳对药,具有清而不寒、止而不塞的功效。(食管返流者加旋覆花、代赭石,胆汁反流性胃炎,常加金钱草)。

13、加丹参、赤芍、降香:后三味为“小冠心二号”方,具有活血化瘀、理气止痛的作用,用于“心胃同病”者,即患慢性胃炎伴有心肌缺血者,常伴有胸闷、胃痞、舌质暗淡、时时呃逆。

14、加封髓丹:封髓丹即砂仁、黄柏、甘草,主治脾胃不和常犯口腔溃疡者,但其舌苔必黄腻或白腻,两方合用,具有清热化湿、培土伏火之效,多发者可加川牛膝、淡干姜(或肉桂),以冀引火归元,阴阳平衡。

15、加牡丹皮、栀子:主治由于脾胃湿热所引起的牙龈肿痛,或夜间睡眠时磨牙,咯咯作响,牡丹皮清热散瘀;栀子生用以清气分热郁,炒用以清血分热郁,临床随证选用。栀子用量宜小,以免苦寒太过伤及中气。

16、加枳术汤(丸):枳术丸由枳实、白术组成,是健胃消食之名方,枳实消积滞,白术补脾元,由张仲景所创,张洁古发挥。一缓一急,一补一消,与半夏泻心汤配伍,主治脾胃湿热,虚中夹积,胃脘痞满,食而不化之慢性胃病者。

17、加黄芪、三七粉:主治消化性溃疡,症见胃脘隐痛、吞酸、烧心或有黑便,身体日渐消瘦,黄芪补脾健胃,益气摄血,助血运行;三七粉可祛瘀血生新血,冲服为宜,两味合用,可促使溃疡愈合。(溃疡出血者可以加白芨粉冲服)。

18、加生白术、杏仁、火麻仁:主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化,杏仁降肺气以润肠,火麻仁润肠通便。

19、加扁鹊三豆饮:三豆饮由白扁豆、赤小豆、绿豆、金银花组成,有利湿、清热、解毒的作用。两方合用,对于脾胃湿热引起的胃脘胀满,不思饮食,舌苔偏腻,伴有面部生痘、生疮、生斑者,是首选的复合方剂。

2023-03-27
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