包皮环切术的具体术式很多,包括商环法、吻合器法、传统法三大类,其中传统法由于步骤繁杂耗时,已较少使用,其大体步骤是分离包皮和阴茎的头部粘连、设计切口、制造切口、切除包皮、结扎止血、缝合包扎。
1.分离包皮和阴茎的头部黏连
患者取平卧位,消毒并局部麻醉后,查看有无包皮口狭窄以及包皮与阴茎头的粘连。若存在,先用止血钳扩大包皮口,再用有槽探针分离粘连,直至阴茎头与包皮完全分开。
2.设计切口
首先,用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。然后,以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕,准备作为环切切口,要防止切除过多。
3.制造切口
不同术式的操作差异主要体现在这个步骤,背侧剪开包皮环切术需要用剪刀沿探针槽剪开包皮内外板,与冠状沟平行剪去两侧包皮;血管钳引导包皮环切术用长弯血管钳引导做切口;袖套式包皮环切整形术需将包皮分成左右两半后用小网刀、电刀分层切除两侧包皮内外板。
4.切除包皮
将包皮内外板对齐,向外拉开包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当,若合适则进行切除包皮的行为。
5.结扎止血
将阴茎皮肤向上退缩,显露出血点后止血,期间应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。
6.缝合包扎
用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。然后在每两针缝线之间缝合1-2针,缝针应靠近切缘穿出。最后,将一条纱布环绕包皮切口处,用留长的缝线固定,然后用数层纱布包扎。
割包皮手术一般不需要住院,但居家期间应做好日常护理,比如术后应卧床休息2-3天,保持伤口清洁,避免各类性刺激,1个月内禁止性生活等。
参考文献
[1]陈在贤.实用男科手术学[M].郑州:河南科学技术出版社,2019:356.
[2]龙永其,管晓东,周晓刚.实用泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2018:281.