摘要：本篇病例患者为78岁老年女性，因出现左腹疼痛、咳嗽、咳痰等症状，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，临床诊断为小细胞肺癌。综合评估后，给予患者6个周期的全身化疗，并辅以长期免疫治疗，以控制肿瘤发展。经治疗后，患者不适症状减轻，病情得以控制。
【基本信息】女、78岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2021年1月
【治疗方案】全身化疗（依托泊苷注射液、注射用顺铂）+免疫治疗（度伐利尤单抗注射液）
【治疗周期】全身化疗6个周期，长期免疫治疗，定期复查
【治疗效果】不适症状减轻，病情得到控制
一、初次面诊
患者女，78岁，于就诊前3个月出现了咳嗽、咳痰的症状，之后出现了左腹疼痛的症状，疼痛呈持续性，故来我院就诊。经询问得知，患者有吸烟史40余年，每天吸烟30支左右，有高血压病史，无其他慢性病史。给予患者胸部CT检查，结果提示右肺上叶见周围型占位性病变，大小约5.8×5.2cm，伴纵隔淋巴结肿大。给予患者腹部CT检查，结果提示肝脏占位性病变，大小约1.8×1.3cm。进一步给予患者肿瘤标志物检查，结果提示癌胚抗原高于正常水平。综合患者临床症状及检查结果，考虑为恶性肿瘤。
二、治疗经过
为明确病情，给予患者进行纤维支气管镜检查，见右肺有一肿物，取部分组织送病理检查，结果提示为小细胞癌，PD-L1高表达。给予患者进行肝穿刺活检，结果提示为小细胞癌，考虑来源于肺。给予患者完善骨扫描、颅脑核磁、肾脏CT等检查，结果未见其他转移瘤。给予患者进行基因检测，结果未见明显基因突变。根据上述检查结果，临床可诊断为小细胞肺癌。小细胞肺癌分期分为广泛期和局限期，因患者癌症已经转移至纵隔淋巴及肝脏，所以是广泛期。
我与患者进行沟通，表示目前可通过内科治疗控制病情发展，患者表示同意。于是给予患者依托泊苷注射液、注射用顺铂进行6个周期的全身化疗，以抑制肿瘤复制、生长。同时给予患者长期免疫治疗，以提高免疫细胞的抗癌能力，药物选用度伐利尤单抗注射液。
三、治疗效果
全身化疗6个周期后，患者咳嗽、咳痰、左腹疼痛等症状有所缓解，期间无药物不良反应出现。长期免疫治疗期间，患者尚未出现药物不良反应，药物耐受度良好。定期复查期间，患者多次进行胸部CT检查，结果见肺部病灶较前缩小。给予患者肿瘤标志物检查，结果提示癌胚抗原指标较前下降。给予患者腹部CT检查，结果提示肝部病灶较前缩小。以上检查结果提示，患者病情得以控制。
四、注意事项
患者经治疗后，病情得以改善，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，我嘱咐患者注意以下几点：
1、注意饮食，以清淡、易消化饮食为主，多吃富含维生素的水果、蔬菜，避免食用辛辣刺激、油腻的食物，以免引起身体不适；
2、养成良好的生活习惯，规律作息，不要熬夜；
3、严格戒烟戒酒，以免影响治疗效果；
4、保持心态平和，避免因疾病出现焦虑、抑郁等不良情绪；
5、关注自身症状，如果出现不适，及时到医院复诊。
五、个人感悟
小细胞肺癌的恶性程度较高，但可通过内科治疗控制病情发展，改善预后。本篇患者处于小细胞肺癌广泛期，因其PD-L1为高表达，故给予其全身化疗联合免疫治疗。经治疗后，该患者病情得以控制，肺部及肝部病灶较前缩小，治疗效果较为理想。