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摘要：患者是一位74岁的男性，常年吸烟，因出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促症状，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT检查、经皮肺活体组织检查，确诊肺腺癌。给患者进行胸腔穿刺术，并完善病理检查，提示出现胸膜转移。综合考虑后为患者进行化疗药物及放疗治疗，患者病情得到了控制，临床不适症状减轻。
【基本信息】男、74岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】手术治疗（胸腔穿刺术）+注射药物（注射用培美曲塞二钠、顺铂注射液）+物理治疗（立体定向放射治疗）
【治疗周期】6周期化疗、20次放疗，1个月后复查
【治疗效果】病情得到了控制，临床不适症状减轻
一、初次面诊
患者是一位老年男性，吸烟史50年，每日吸烟15-20支，目前戒烟1年。患者自诉就诊前1年，无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，症状逐渐加重，表现为频繁咳嗽、痰液黏稠不易咳出，导致夜间不能正常入睡，白天精神状态较差，于是开始戒烟。就诊前1个月开始出现胸闷、气促症状，活动后易出现呼吸困难。为求进一步治疗，遂来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，右肺下叶后段出现软组织密度影，右侧锁骨上出现肿大淋巴结；右侧胸膜腔大量水样密度影，提示右肺下叶占位性病变，考虑恶性肿瘤；胸腔积液。将患者以右肺下叶占位性病变收入院，进行下一步治疗。
二、治疗经过
患者入院后完善经皮肺活体组织检查，结果为低分化腺癌，根据该检查结果，明确诊断为肺腺癌。针对患者出现胸腔积液的情况，给其进行胸腔穿刺术，将积液引流至体外并完善病理检查，可见癌细胞，考虑出现胸膜转移。给患者进行基因检测，提示TP53突变。
我与患者及家属沟通病情，建议进行化疗、放疗，患者及家属表示理解并积极配合。对于化疗我选择的药物是注射用培美曲塞二钠、顺铂注射液，其中注射用培美曲塞二钠可破坏细胞的复制过程，辅以顺铂注射液，可破坏恶性肿瘤细胞的DNA结构，从而抑制病情进展。放疗的方式为立体定向放射治疗，共给患者完成6周期化疗、20次放疗。
三、治疗效果
给患者进行胸腔穿刺术后，解除了胸腔积液对肺组织的压迫情况，患者胸闷、气促症状基本消失，但仍有咳嗽、咳痰。完成6周期化疗、20次放疗后，患者咳嗽、咳痰症状较前明显减轻，表现为偶有咳嗽，痰液易咳出。治疗结束1个月后，患者回到医院进行复查，胸部CT检查见胸腔积液消失，右肺下叶后段的软组织密度影较前缩小，提示病情得到控制。
四、注意事项
患者经治疗后，病情得到控制，临床不适症状减轻，极大地提高了患者的生活质量，我感到十分欣慰。在出院时我叮嘱患者及家属应加强个人防护，避免受凉，外出时应佩戴口罩、增添衣服。同时远离二手烟、汽车尾气、灰尘、花粉等物质的刺激，以免加重不适症状，影响治疗效果。患者还应加强饮食管理，以高热量、高蛋白食物为主，注意补充维生素、膳食纤维，避免便秘。患者目前病情得到控制，但不排除病情进展的可能，一旦出现不适症状加重的情况，应及时来院就诊。
五、个人感悟
本文患者常年吸烟，虽在戒烟后确诊肺腺癌，但仍考虑吸烟为诱发该病的主要因素。借本篇病例提醒大家，若有吸烟嗜好或长期接触二手烟，应加强自我关注，坚持定期体检。若出现咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，也应警惕肺腺癌的可能，及时就医。本文患者就诊时已出现胸膜转移，处于肺腺癌Ⅲ期，好在经规范的治疗后，病情得到控制。