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胸腺瘤术后是否需要放疗、化疗或靶向治疗或免疫治疗?

谢冬胸外科主任医师
上海市肺科医院三甲全国第42

  一、胸腺瘤术后要不要放疗?

  1、绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗,I期,IIa期,A型,AB型,B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗,IIB期,III期,IV期,B2,B3以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。

  2、如果不是根治性手术,有病灶残留,需要进一步行放疗。

  3、如果术中无意中发现胸膜转移,需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。

  I期镜下和肉眼下,肿瘤包膜均完整

  IIa期镜下有包膜外侵犯

  IIb期肉眼下侵犯周围脂肪组织,或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜

  IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺,不伴有大血管侵犯

  IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺,伴有大血管侵犯

  IVa期胸膜或心包内播散

  IVb期淋巴转移或血源性转移

  WHO胸腺瘤组织学分型:

  A型胸腺瘤:髓质型或梭形细胞胸腺瘤;

  AB型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;

  B1型胸腺瘤:富含淋巴细胞胸腺瘤;

  B2型胸腺瘤:皮质型胸腺瘤;

  B3型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;

  C型胸腺瘤:胸腺癌。

  二、如果是胸腺癌,需要进一步行化疗

  常用的化疗方案:

  1、CAP方案顺铂+多柔比星+环磷酰胺

  2、ADOC方案激素+顺铂+多柔比星+环磷酰胺

  3、EP方案:类似于小细胞肺癌依托泊苷+顺铂

  4、VIP方案:依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂

  三、胸腺瘤术后要不要靶向治疗?

  胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点,相关基因有表皮生长因子受体(EGFR)、Kit、血管内皮生长因子(VEGF)、Kras、人表皮生长因子受体2(HER-2)等,虽然积极探索,但多数效果不佳。

  四、胸腺瘤术后要不要进行免疫治疗?

  近年来,免疫治疗成为肿瘤治疗热点,胸腺瘤30%的患者合并免疫性疾病,目前免疫治疗对于胸腺瘤的治疗仍存争议,目前如果是胸腺癌或侵袭性胸腺瘤患者,其他治疗无效,在做免疫评估后,可以考虑免疫治疗。

2023-12-28
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