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摘要：患者因咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、少尿、乏力等症状来我院就诊。经检查最终诊断为肾衰竭，合并肺炎、2型糖尿病。遂对症进行抗炎、补液、止咳化痰、保肾、利水消肿、降糖的药物治疗。治疗后患者各项指标均有好转，现症状恢复，治疗效果良好。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】肾衰竭
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】注射用药（注射用头孢曲松钠、盐酸氨溴索注射液、乳酸钠林格注射液）+口服用药（盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、金水宝胶囊、呋塞米片、螺内酯片）
【治疗周期】住院治疗27天，2周后门诊复查
【治疗效果】患者症状恢复，治疗效果良好
一、初次面诊
患者为青年男性，自诉5天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰不易咳出，在外静滴药物治疗3天（具体不详)，效果差，半天前患者出现胸闷、胸痛症状，咳嗽时胸痛明显，且今日尿量减少，尿色发黄，仍有咳嗽、咳痰，伴恶心、乏力、心慌、腰痛不适，急来我院就诊。查体：体温36.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩振音，双下肢轻度水肿。胸部CT检查，结果提示双肺炎症。完善尿常规、肝肾功、血常规、C-反应蛋白、生化、空腹血糖等检查，结果可见炎症指标明显上升，肾功能异常，尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐升高，体内电解质紊乱，空腹血糖明显升高。结合患者病史及检查结果，以肾衰竭收入院治疗。
二、治疗经过
与患者沟通病情，告知其目前存在肺炎及肾衰竭。考虑到患者肺炎症状及检查指标明显，怀疑肾衰竭与肺炎有关，因此治疗上首先积极控制炎症，同时给予保肾、降糖治疗，患者表示同意。遂请呼吸内科、内分泌科会诊，经检查确定患者为细菌性肺炎感染、2型糖尿病，给予注射用头孢曲松钠静脉输入抗炎；盐酸氨溴索注射液静滴止咳化痰；盐酸二甲双胍片及阿卡波糖片口服控制血糖；金水宝胶囊补益肺肾；呋塞米片及螺内酯片去水肿；乳酸钠林格注射液静脉输入纠正电解质紊乱。患者住院治疗27天后，病情稳定，顺利出院，嘱其2周后复查。
三、治疗效果
患者用药治疗后，咳嗽、咳痰、胸痛症状逐渐好转，尿量较之前增多，尿色变浅，精神状态佳，血糖控制一般。出院前查体：体温36.7℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压125/81mmHg，双肺呼吸清晰，未闻及干湿性啰音，未触及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。2周后患者门诊复查，空腹血糖9.83mmol/L，尿肌酐、尿素氮、尿酸等指标均正常，检查结果提示肾衰竭已得到控制，目前恢复良好，血糖情况需前往内分泌科进一步诊治。
四、注意事项
看到患者病情逐渐恢复，我感到十分欣慰，考虑患者为肺炎导致的肾衰竭，因此我嘱咐他出院后一定要养成良好的生活作息，不要熬夜，不要过于劳累，注意保暖，避免着凉，以免抵抗力下降。同时要注意饮食，肺炎为高消耗疾病，因此出院后应以高热量、高维生素的饮食为主，以弥补机体流失的营养。而肾衰竭需要控制蛋白，因此要注意平时所食食物的蛋白含量，烹饪时应低盐低脂，以免疾病加重。本次治疗中患者诊断出了2型糖尿病，因此我让他出院后多进行一些温和的运动，保证低糖饮食，遵医嘱服用药物，定期复查，以监测病情发展。
五、个人感悟
肾衰竭常伴随身体其他部分的疾病，因此治疗时应查明肾衰竭的具体原因。本文患者考虑为肺部感染，细菌随血液循环流至肾部，造成肾功能损害，引起了急性肾衰竭，应注重病因治疗，只有将疾病的诱因消除，患者才可取得良好的疗效。由于肾病存在饮食特殊性，因此治疗期间应向患者进行疾病的知识宣教，使患者了解疾病，更好的配合治疗。