(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者突然出现呼吸困难、咳嗽、面色苍白,家属急忙拨打120,把患者送到医院。在经过查体、影像学检查后,确诊为心包填塞,紧急进行心包穿刺术后,患者呼吸困难的症状得到迅速缓解,经过密切监护、抗感染治疗后,无术后并发症、感染。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】心包填塞
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】手术治疗(心包穿刺术)+口服药物(头孢拉定颗粒)
【治疗周期】住院治疗11天,定期复查
【治疗效果】术后患者呼吸困难的症状得到迅速缓解,无术后并发症、感染
一、初次面诊
患者因呼吸困难、咳嗽、面色苍白、口唇发绀1小时来我院就诊,查体:血压95/80mmHg,呼吸急促,30次/分,脉搏整,120次/分;痛苦状,呼吸困难、浅弱,脉搏快弱(奇脉),颈静脉怒张、充盈明显,气管正中,双肺呼吸音清晰;闻及支气管呼吸音,叩诊心脏绝对浊音界变大。超声检查:见大量心包积液。胸部平扫:右肺中叶、下叶,左肺上叶舌段、下叶均可见片絮影;心包内可见大量液性密度影,双肺门结构饱满。诊断为心包填塞,需要入院进行紧急治疗,患者及家属同意入院。
二、治疗经过
入院后完善相关辅助检查,向患者及家属讲解病情,并告知心包穿刺术是目前最佳的治疗方案,同时介绍手术风险、效果等情况,患者家属表示理解。于是在局部浸润麻醉下行心包穿刺术缓解压力,术中患者取半卧位,手术过程顺利,未见明显异常。术后给予心电监护,密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征有无异常,给予头孢拉定颗粒,预防术后感染的发生。
三、治疗效果
术后患者的呼吸困难得到迅速缓解,生命体征稳定,胸闷、憋喘情况减轻。体检:体温36.4℃,血压120/90mmHg,脉搏70次/分,呼吸22次/分,各项体检示患者情况良好。住院第11天创口是无红、肿、热、痛感染的情况,患者主诉没有呼吸困难、胸痛等不适症状,也没有出现感染等并发症,因此给予出院。2周后门诊复查,如有不适及时随诊。
四、注意事项
经过及时的治疗,患者的症状得到缓解,我也为患者感到开心。为了出院后患者仍能得到良好的恢复,我叮嘱他要注意休息,保证足够的睡眠,避免过度劳累、熬夜。出院后也要加强自我防护,避免胸部外伤,定期随访。如果患者再次出现呼吸困难、咳嗽等不适症状时要及时到医院就诊,不要自行在家里处理,以免延误病情。饮食上选择清淡易消化的食物,补充足够的维生素、蛋白质等营养物质。
五、个人感悟
心包填塞是常见的心脏急症、危重症,通常因心包内存在大量液体,也就是心包积液,对心脏造成压迫。心包填塞的大多数患者在经过积极救治后,可以解除心脏压迫,恢复血流动力学稳定,挽救患者的生命。不过此病需要紧急送医院进行治疗,这样才能快速缓解症状,本例患者的家属就做得很到位,在患者出现症状时,快速打120,把患者送到医院。