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摘要：33岁男性患者自述在2个月前，在活动后突然出现憋喘、胸痛的症状，不适感时轻时重，休息后可减轻，夜间干咳明显，自行在家服用药物，具体药名、剂量不明，1天前不适感变重，遂到医院就诊治疗。结合患者的体征、临床症状以及彩超结果，诊断为急性心包炎，予以药物治疗后，病情已得到控制。
【基本信息】男、33岁
【疾病类型】急性心包炎
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】口服药物（吲哚美辛片、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片、利福平片）
【治疗周期】院内治疗8天，不适随诊
【治疗效果】病情已得到控制，胸痛、憋喘、干咳症状消失
一、初次面诊
初次见到患者时，患者主诉2个月前，在活动后突然出现憋喘、胸痛的症状，严重时平地行走500米或爬2层楼后就感到憋喘，休息后可减轻，夜间干咳明显，没有发热、头疼、头晕、意识障碍等症状，自行在家服用药物，具体药名、剂量不明，1天前不适感变重，否认自身存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，查体时发现患者的双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，没有心包摩擦音以及杂音等现象，彩超检查显示患者存在全心增大、心包积液的情况，综合上述检查结果后，诊断为急性心包炎，并收治入院。
二、治疗经过
患者入院后配合完善相关检查，从心包积液内提取到抗酸杆菌，故患者为急性心包炎中的结核性心包炎，应采取抗结核类、非甾体抗炎类药物进行针对性治疗，患者听后同意应用上述治疗方案。针对结核分枝杆菌，我为患者开具了抗结核药物，采用三联药物治疗，即异烟肼片、利福平片、盐酸乙胺丁醇片。另外患者胸痛的症状较为明显，我也让患者服用吲哚美辛片，以达到消炎、止疼的目的，也有助于缓解患者的不适症状。
三、治疗效果
院内治疗第1天，询问后得知患者胸痛、憋喘、干咳的症状较前有所缓解，未见其他明显异常症状，继续予以患者抗结核类、非甾体抗炎类药物进行针对性治疗。院内治疗第8天，患者自述胸痛、憋喘、干咳的症状消失，查体时患者的体温为36.5℃，心率为73次/分，精神、睡眠、饮食均正常，彩超检查也未见心包积液异常现象，病情已得到控制，遂出院。
四、注意事项
患者高高兴兴出院时，我的心里也感到十分欣慰。出院时我反复叮嘱患者，我所开具的抗结核药物应足量、足疗程服用，切不可中间自行停药，避免因治疗不彻底而造成病情反复发作，不利于自身健康。饮食上，我建议患者应选择高蛋白、高维生素的食品，如鱼肉、鸡肉、黄瓜、西红柿等，每日适当增加营养摄入，以补充因疾病消耗掉的营养及能量，并注意结合天气变化合理增减衣物，多休息，若发现自身有不适症状时，也应立即就医诊查，进而可有助于疾病好转。
五、个人感悟
因疾病的多样性、复杂性，较易将多个疾病混淆，就如本次病例中的33岁男性患者一样，初始感到憋喘、胸痛时，自行在家里服用药物，而未及时就医诊察，造成疾病进展，使得患者憋喘、胸痛的症状变重，对患者的生活也带来一定的影响，不过幸好及时采用抗结核类、非甾体抗炎类药物治疗，使得病情得到较好的控制，所以建议日常有较为明显或持续的异常症状，应及时就医诊察。