有来医生

患心动过速后胸闷、气促,经手术治疗后好转

王晓艳心血管内科副主任医师
中南大学湘雅三医院三甲全国第73

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者自述2年前无明显诱因开始出现胸闷、气促不适,活动后明显加重,休息后有时好转,但容易反复发作。3天前患者无明显诱因症状加重,并及时到我院就诊,经相关检查后确诊为心动过速,予以单腔心脏除颤器植入术,并予以药物治疗后,胸闷、气促症状得到缓解。


【基本信息】男、62岁

【疾病类型】心动过速(室性心动过速)

【就诊医院】中南大学湘雅三医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】手术治疗(单腔心脏除颤器植入术)+静脉滴注(注射用头孢呋辛钠)+口服药物(硫酸氢氯吡格雷片、琥珀酸美托洛尔缓释片)

【治疗周期】住院治疗12天,长期随访

【治疗效果】胸闷、气促症状消失,病情稳定


一、初次面诊

患者自述2年前无明显诱因开始出现胸闷、气促不适,活动后明显加重,休息后有时好转,但容易反复发作。并于2019年在我院治疗,诊断为冠状动脉粥样硬化心脏病、缺血性心肌病、陈旧性心肌梗死,1年前再次发作诊断为慢性心力衰竭,并予以对症治疗后出院。3天前患者无明显诱因,再次出现胸闷、气促,伴心悸,为求进一步诊治,故来我院就医。心脏彩超显示左心增大,左室壁运动弥漫性减弱并室壁瘤形成声像改变;心电图显示宽QRS波群心动过速,初步诊断为心动过速(室性心动过速),收入院治疗。


心动过速3.jpg


二、治疗经过

患者入院治疗后告知具体病情,由于室性心动过速相对比较严重,综合考虑后需要行单腔心脏除颤器植入术,取得患者同意后,进行血常规、肝肾功能等相关检查,排除手术禁忌。局麻下在左侧上胸部开口,伤口约6cm,并植入单腔心脏除颤器,治疗心脏疾病。术后予以注射用头孢呋辛钠静脉滴注,进行抗感染治疗。口服琥珀酸美托洛尔缓释片,可以起到减慢心率的作用,使用硫酸氢氯吡格雷片,可以起到抗血小板,预防术后血栓形成作用。出院后继续规律口服上述药物。


三、治疗效果

手术顺利,血压、心率无明显异常,患者安全返回病房,术后起搏器程控功能良好。住院治疗8天时,胸闷、气促症状有所改善。住院治疗12天,患者的不适症状均消失,夜间可平卧入睡,一般情况可。查体心前区无隆起,心界左侧扩大,心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外1.0cm处,心律齐,心率72次/分,综合考虑可出院回家休养,继坚持服用药物,如有不适及时随诊。


四、注意事项

看到患者的病情得到好转,并高高兴兴的出院,我也很开心,在分别时叮嘱患者回家后还需注意以下几点:

1、建立良好的饮食习惯,选择低盐、低脂、低嘌呤饮食,禁烟禁酒,注意休息,避免劳累、受凉、感染、情绪激动;

2、自行监测血压、心率,定期复查血常规、肝肾功能、心肌酶学、电解质、心电图、心脏彩超;

3、注意药物副作用,如出现心率<60次/分、血压<90/60mmHg、异常出血、血尿、黑便、皮肤瘀斑等异常及时就医。


五、个人感悟

心动过速的治疗主要包括药物治疗以及手术治疗,具体的治疗方法需要根据病情而定,当病情轻微时可以规律服用药物,则可以控制病情。若病情比较严重时,就如本案例的患者,单纯服用药物治疗效果不佳,应进行手术治疗,此患者就是积极进行的单腔心脏除颤器植入术,并且术后联合药物治疗,病情控制的比较好。因此一旦出现胸闷、气促、心悸不适等症状,应进行规范治疗,以免耽误病情。

2023-06-16
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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