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摘要：女性患者58岁，1年前开始出现咳嗽、咳白痰，伴胸闷、喘气，多于活动后明显，半年来较前加重，通过胸部CT提示肺间质纤维化。本病例患者主要以对症支持治疗为主，包括家庭氧疗、药物抗纤维化、抗感染以及呼吸机辅助通气等，患者症状有所缓解。
【基本信息】女、58岁
【疾病类型】肺间质纤维化
【就诊医院】武汉大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】静脉输液（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）+口服药物（盐酸氨溴索片、吡非尼酮胶囊）
【治疗周期】住院治疗15天，门诊随访
【治疗效果】患者胸闷、咳嗽、活动后呼吸困难等症状缓解
一、初次面诊
患者自述：1年前，开始出现咳嗽、咳白痰，伴胸闷、喘气症状，多于活动后明显加重并伴有血氧饱和度下降，期间间断进行家庭氧疗，症状控制一般。近半年来，患者咳嗽、咳痰、喘气症状较前明显加重，活动受限，吸氧状态（3L/min）下轻微活动即血氧下降（波动在90％左右）。既往有间质性肺炎病史10余年，系统性红斑狼疮病史10余年，目前每天口服激素甲泼尼龙片治疗，否认吸烟、饮酒史及药物过敏史。
查体：神志尚清楚，呼吸急促，口唇紫绀，听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及Velcro啰音，结合患者既往病史及此次入院情况，考虑为肺间质纤维化急性加重，立即进行血常规+CRP、降钙素原、胸部CT、血气分析等检查。
二、治疗经过
入院后，完善血常规检查，结果提示炎症指标明显升高。血气分析提示：Ⅰ型呼吸衰竭。胸部CT提示：肺间质纤维化。痰培养未见明显细菌生长，肺功能+弥散提示限制性通气功能障碍，弥散功能下降。
根据患者既往病史、临床症状、体征及相关检查结果，诊断为肺间质纤维化急性加重期、肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭。患者入院时病情危重，呼吸急促，肺部感染若控制不及时有发生呼吸衰竭加重导致ARDS的风险，反复与患者家属沟通病情，告知患者的病情状态，并积极给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、盐酸氨溴索片化痰及吡非尼酮胶囊口服抗纤维化治疗。同时行无创呼吸机辅助通气改善患者肺功能，纠正呼吸衰竭。
三、治疗效果
患者经上述积极治疗措施处理15天后，复查血气分析提示呼吸衰竭纠正，血常规提示炎症指标稍好转，对于患者病情好转感到欣慰，听诊双肺呼吸音清，双下肺可闻及Velcro啰音，患者胸闷、咳嗽、活动后呼吸困难等症状缓解后出院，并嘱患者定期随访。
四、注意事项
对于本病例患者症状缓解感到欣慰。日常生活中，应注意休息，避免劳累，受凉感冒，戒烟，避免接触冷空气、刺激性气体、颗粒等。饮食上，加强营养，可适当进食肉、蛋、奶、鱼等高蛋白饮食，增强体质，院外继续口服甲泼尼龙片+吡非尼酮胶囊，长期使用激素期间应注意补钾、补钙等，定期至呼吸内科门诊随诊。
五、个人感悟
本病例患者的肺纤维化考虑由系统性红斑狼疮导致结缔组织病相关间质性肺病，胸部HRCT是诊断肺纤维化的必要检查之一，肺功能多提示限制性通气功能障碍，弥散功能下降，肺纤维化患者的血液学检查结果缺乏特异性，合并急性感染时可有炎症指标的明显升高。肺纤维化不同病因所致的平均存活时间不同，总体预后较差，患者应注意休息，避免劳累受凉，避免急性感染导致病情加重，终末期以对症支持治疗为主，包括家庭氧疗、抗纤维化、抗感染、呼吸机辅助通气等。