中暑损伤主要由体温过高(>42℃)对细胞产生直接损伤引起。这种损伤可以影响多个器官系统,导致功能障碍或衰竭。以下是中暑损伤对各个器官系统的影响:
1、中枢神经系统:高热可能导致大脑和脊髓细胞快速死亡,进而引发脑局灶性出血、水肿和昏迷。小脑Purkinje细胞对高热反应敏感,可能导致构音障碍、共济失调和辨距不良;
2、心血管系统:热射病患者可能出现高动力循环状态,外周血管阻力降低,心动过速和心脏指数上升。持续高温可能引发心肌缺血、坏死,进而促发心律失常并加重心力衰竭;
3、呼吸系统:高热可能导致呼吸频率加快和通气量增加,严重时可能引发呼吸性碱中毒。热射病还可能损伤肺血管内皮,导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
4、水和电解质代谢:热适应后第二周,可能因出汗、排尿丢失及补充不足导致体内总钾量减少20%以上。大量出汗也可能导致水和钠丢失,引起脱水和电解质平衡失常;
5、肾脏:严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等可能导致急性肾衰竭;
6、消化系统:中暑时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡,容易发生消化道大出血。热射病患者可能在发病2-3天后出现不同程度的肝坏死和胆汁淤积;
7、血液系统:严重中暑患者发病后2-3天可能出现不同程度的弥散性血管内凝血(DIC),DIC又可进一步促使重要器官功能障碍或衰竭;
8、肌肉:劳力性热射病患者由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒,可能发生严重肌损伤,引起横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高。
参考资料:[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

