多发性骨髓瘤治疗首选用药

"多发性骨髓瘤是临床相对比较常见的骨骼的恶性肿瘤，针对于这种疾病所选择的治疗方式就是化疗、放疗以及手术治疗。其中化疗首选的药物就是多种药物联合进行的，一般包括美法仑、泼尼松的联合，卡莫司汀、环磷酰胺、泼尼松一起联合用药，或者是卡莫司汀、环磷酰胺、美法仑、泼尼松与长春新碱联合。联合用药之后，一旦出现血色素，血钙逐渐准备正常，血清M蛋白逐渐消失，并且尿蛋白阴性，或者其中部分的指标出现缓解的现象，证明其联合用药有效，在化疗的同时需要采取局部放疗，可以减轻疼痛，减轻周围组织压迫，还能够预防病理性的骨折。"

"多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤，骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖引起溶骨性的骨骼破坏。骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，导致正常的多株免疫球蛋白合成受抑制，本周蛋白随尿液排出，常常伴有贫血、肾衰竭和骨髓瘤细胞的髓外浸润所导致的各种损害。它的治疗方案首先选用的就是化疗，也就是静脉输注液体进行治疗，咱们现在长期用的就是VAD方案，长春新碱加地塞米松加阿霉素，然后静滴一共4天，每4周重复给药一次。还有一些难治的病例，现在可以用的方案就是万珂和三氧化二砷，也是每4周重复用药一次。再就是有骨质破坏的患者，可以应用唑来膦酸，每月4mg静脉滴注。再有就是自身造血干细胞移植。"

治疗钩端螺旋体病的首选用药是青霉素，一般疗程一周左右，它的剂量是40万单位，每6-8小时一次。 在使用青霉素治疗钩端螺旋体病的时候容易出现赫氏反应，所以目前主张从小剂量开始，以后逐渐增加剂量，逐渐过渡到40万单位，或者在使用青霉素的时候同时使用激素，以避免赫氏反应的发生。 赫氏反应是青霉素治疗钩端螺旋体病出现的一种临床症状，它主要的表现是寒战、高热、呼吸、心跳的增快，甚至会出现肺弥漫性的出血，所以必须要高度重视。如果青霉素过敏，可以选择庆大霉素或四环素。

"急性阑尾炎是阑尾被细菌感染以后引起的炎症性疾病，以大肠杆菌感染为主，同时还伴有厌氧菌感染，所以，在治疗的时候应当首选既能兼顾革兰氏阴性杆菌的抗生素，又能兼顾抗厌氧菌的抗生素，一般选择头孢西丁即可，每次2.0克，每天三次或者四次用药；也可以选用二代或者三代头孢菌素，再加用甲硝唑。急性单纯性阑尾炎或者急性化脓性阑尾炎早期，抗感染治疗是有效的。如果是坏疽性阑尾炎或者穿孔性阑尾炎，一般需要手术切除。"

系统性红斑狼疮首选药物治疗包括糖皮质激素和硫酸羟氯喹，为治疗基础。具体选用的治疗方案需根据病情进行个体化评估，再进行干预治疗，具体如下：一、单纯关节相关症状：可应用非甾体抗炎药羟氯喹，使用针对关节的药物进行治疗即可，甚至不需使用激素或小量激素即可。二、累及脏器：1、肾脏：如出现蛋白尿、血尿，导致狼疮性肾病，需使用大剂量糖皮质激素，同时需加用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，针对性治疗系统性红斑狼疮性肾病；2、神经：出现精神神经性红斑狼疮，也称狼疮性脑病，也需使用大剂量激素，甚至需冲击剂量激素进行治疗，同时需加用免疫抑制剂进行治疗，包括环磷酰胺、他克莫司等；3、血液系统：也需采取相应治疗措施，包括激素，甚至使用生物制剂进行干预治疗。

"肾病综合征首选药物仍然是糖皮质激素，一部分患者会联合免疫抑制剂治疗，其他还有具有降压和降蛋白双重效果的血管紧张素转化酶抑制剂、管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及利尿剂、抗凝剂，合并感染时使用抗菌素等。\n糖皮质激素的使用原则是首次剂量要足，减量速度要慢，需要长期维持。根据肾病综合征患者的具体情况，激素使用的时间从9-12个月不等或者18个月。在使用过程中要注意激素的副作用，如低钾血症、骨质疏松、股骨头坏死、继发感染等，出现后给予积极应对。"

慢性胆囊炎的用药首选并不是统一而定，需根据患者目前的状态以及是否合并相关的病因来进行判定，具体如下：1、单纯的慢性胆囊炎：若是单纯的慢性胆囊炎，患者没有任何症状，一般不需要用药。若单纯的胆囊炎患者有合并上腹闷胀不适或者一些轻微的症状。此时首选的药物是一些利胆的药物，比如胆舒、消炎利胆片等；2、慢性胆囊炎合并胆囊结石：胆囊结石属于胆固醇性结石，若患者想做溶石治疗，此时首选的溶石药物是熊去氧胆酸，但效果评估需进行长期监测；3、慢性胆囊炎急性发作：若患者出现右上腹闷痛、胀痛，甚至绞痛的症状。此时首选的药物是一些解痉止痛、消炎对症的药物，常见的包括头孢类的消炎药，以及解痉类的654-2(消旋山莨菪碱)、阿托品等。还需要注意，若患者的胆囊炎相关症状反复发作。此时单纯药物治疗可能效果不明显，不推荐药物治疗，推荐进一步手术治疗来达到根治的效果。

感染性休克首选用药比较复杂：1、从消炎方面，需选用对症的抗生素。如果患者感染较重，而且一时半会找不到病原体，最好全覆盖。使用强烈的抗生素，覆盖阴性菌、球菌；2、感染性休克在血管活性药物方面，首选去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可以有效维持患者的组织灌注压；3、在扩容的过程中，即液体复苏的过程中，感染性休克主要先选晶体液。一般晶体液跟胶体液交替使用，其比例一般是2:1左右，可根据患者的具体实际情况适当改变。

"房颤的治疗原则主要是转复为窦性心律、抗凝以及控制心室率，目前房颤的治疗主要是预防血栓栓塞，就是常说的预防脑血栓以及其他脏器的栓塞。目前首先推荐的是传统的华法林以及新型的抗凝药，比如利伐沙班、达比加群酯等抗凝药，对于特发性房颤可以用华法林，也可以口服新型口服抗凝药。对于瓣膜性房颤，目前首先推荐传统的华法林进行抗凝。如果合并心衰，可以用洋地黄类药物，比如地高辛等，可在减慢心室率的同时，改善心衰症状。还有一些药物，比如β受体阻滞剂可以控制心室率。"

"癫痫持续状态是一种急症，发病后应及时给予纠正。首选药物为地西泮，首先应用地西泮10-20mg静脉注射，注射速度一般不超过每分钟2-5mg，如果有效时可以将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注，用药过程中应严密观察患者的呼吸，呼吸抑制时应及时停药，必要时可以加用呼吸兴奋剂。儿童一般首次静脉剂量为每公斤体重0.25-0.5mg，一般总量不超过10mg。另外，也可以应用地西泮加苯妥英钠联合应用，具体用法为首选地西泮10-20mg静脉注射，有效后再用苯妥英钠0.3-06g，加入生理盐水500ml中静脉滴注，滴注的速度一般不超过每分钟50mg。用药过程中应严密观察患者的血压和心率，如果出现血压下降或者是心律不齐时，应及时减慢静脉滴注的速度或停药。"