(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要：患者因牙龈肿痛出血来到门诊，拍摄X光片检查出牙周炎，口腔卫生不太理想，但是他自认平时口腔清洁做得不错，细问之下才发现抽烟是他患病的一个重要原因。经过对其进行口腔卫生宣教，患者积极戒烟，配合治疗，进行龈上洁治术，并配合外用丁硼乳膏，保持刷牙习惯，病情得到控制，收到良好的治疗效果。
【基本信息】男、23岁
【疾病类型】牙周炎
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2019年12月
【治疗方案】手术治疗(超声波龈上洁治术)+外用药物治疗(丁硼乳膏)+口腔卫生宣教
【治疗周期】门诊治疗，定期随访
【治疗效果】患者病情稳定，牙龈肿痛出血症状得以缓解
一、初次面诊
患者小李是一名23岁的大学生，因时常牙龈出血而前来我院就诊。患者自述牙龈出血量较少，有时还伴随牙龈肿痛，症状最早出现时间不详。我们对患者进行了初步的口腔检查，发现患者的口腔卫生并不理想，存在牙石和软垢，且伴随牙龈肿胀。
综合患者的临床表现，初步判断可能是牙龈炎或牙周炎，于是给予拍摄全颌曲面断层片，以明确诊断，结果显示牙槽骨轻度吸收，确诊为牙周炎。
作出诊断的同时，我告诉患者清洁不到位产生的牙菌斑，是牙周炎的始动因素，但患者认为自己平时口腔清洁做得比较好，每天早晚都使用电动牙刷来刷牙，经过询问我得知他每天都抽烟，刷牙后也不例外，因此我向患者说明了抽烟会影响口腔健康这一事实，并建议患者进行戒烟。
二、治疗经过
牙周炎的基础治疗包括龈上洁治和龈下刮治，患者目前属于轻度的牙周炎，并且他对龈下刮治术比较恐惧，因此暂时没有采取这种方式，最终决定先通过超声波龈上洁治的方式清除牙结石。但我也告知患者，如果以后病情进一步发展，还有可能需要进行刮治，患者表示同意。
超声波龈上洁治即俗称的洗牙，操作时先用大功率快速碎除大块牙石，再用中小功率清除牙面烟渍，最后抛光牙面。洗牙过程中和洗牙1周内出现少量牙龈出血为正常现象，无需惊慌。为了更好治疗牙周炎，建议患者使用丁硼乳膏代替平时的牙膏刷牙1个月，此后可以照常使用含氟牙膏。
三、治疗效果
牙周炎通常没有办法根治，主要以控制症状为主，患者除了洗牙3天内牙龈轻微出血，在治疗完成以后的3个月，我对患者进行电话随访，患者表示未再出现牙龈出血和牙龈肿痛的症状，也没有形成新的牙石，说明病情得到了控制，治疗效果比较理想。
另外，我建议患者每3-6个月复诊1次，以观察病情进展。值得欣慰的是患者很重视口腔健康，在知道吸烟对牙周炎的影响以后就着手戒烟，并且在1个月内戒烟成功，其病情能够稳定也和这一方面密不可分。
四、注意事项
很高兴，患者经过治疗，症状得到了改善，但因为牙菌斑和牙结石是导致牙周炎的原因，所以预防疾病的重点，就在于明确导致牙菌斑和牙结石的形成因素，并且在日常生活中注意避免这些问题。由于吸烟会导致牙菌斑、牙垢更容易沉积到牙齿上，而患者常年吸烟，因此戒烟成为了一个需要重点关注的环节，并且患者应该继续保持清洁牙齿的习惯。
另外，由于患者长期使用电动牙刷刷牙，因此在使用电动牙刷时，需要注意不要大幅度来回横刷，应该刷完一个区域以后再换下一个区域。横着左右刷牙起不到应有的清洁效果，会使得口腔清洁不到位，加重或者引发牙周炎。同时，患者还需注意观察在洗牙1周后，是否仍会出现牙龈出血和红肿的现象，如果发现症状仍存在，需及时就诊。
五、个人感悟
抽烟有害健康，但很多人对于抽烟具体的危害仅仅局限在导致肺部疾病上。抽烟对口腔健康也有危害，这很容易被忽视。想保持口腔健康，最好的做法是一开始就不要抽烟，但亡羊补牢也胜过一意孤行。本案例中这位患者听从医生劝告，有毅力戒烟，这种积极的精神值得赞赏，也让我更有信心帮助更多的患者，可以说是一种患者“治愈医生”的表现。