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摘要：类风湿关节炎是以侵蚀性关节炎为主的自身免疫病，一旦发病可带来关节肿胀、疼痛、晨僵等不适表现，若治疗不及时还会造成不同程度的关节畸形，甚至导致关节功能完全丧失。本篇病例患者，十余年前起病，期间未进行针对性治疗，因症状加重入院就诊，经布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片、甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片进行治疗后，症状好转，病情稳定，但腕关节遗留轻微畸形。
【基本信息】男、39岁
【疾病类型】类风湿关节炎
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2019年09月
【治疗方案】药物治疗（布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片、甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片）
【治疗周期】住院治疗1周，1个月门诊随诊
【治疗效果】症状好转，病情稳定，但腕关节遗留轻微畸形
一、初次面诊
患者10余年前无明显诱因出现双手近端指间关节、双腕关节肿胀、疼痛，活动受限，无发热，无口干眼干，在家自服药物治疗（具体用药不详），效果欠佳，仍反复出现双手指关节肿痛。半年前，患者关节肿痛较前加重，主要累及双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节、双侧颞颌关节、双膝关节疼痛，活动受限，伴有口干，无发热，无皮疹，在家自服独一味胶囊治疗，效果欠佳，至我院门诊查抗环瓜氨酸肽抗体异常升高，今为求进一步诊疗入院，给予患者风湿三项检查，初步诊断为类风湿关节炎收住入院。患者自发病以来，神志清、精神可、进食可、大小便正常。
二、治疗经过
患者入院后完善X线检查，结果示：右腕关节骨质密度减低，骨小梁稀疏，腕关节间隙变窄，腕部诸骨结构紊乱，尺桡骨远端骨质欠连续，符合类风湿关节炎表现。结合患者主诉关节肿痛较前加重，判断患者处于类风湿关节炎活动期。嘱患者服用抗炎药物布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片，控制炎症发展，缓解疼痛。使用甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片进行抗风湿治疗。治疗一周后，患者症状好转，病情稳定方可出院，出院后仍需坚持服用抗风湿药物。
三、治疗效果
给予患者药物治疗后，症状明显减轻。通过使用抗炎药物布洛芬缓释片、双氯芬酸钠缓释片，有效控制炎症发展，患者关节肿痛得到改善。使用抗风湿药物甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片后，有效阻止病情进展，患者关节肿痛程度及范围得以控制，但对于治疗前已形成右腕关节间隙变窄，在治疗后会遗留轻度右腕关节畸形。一周后症状明显减轻，患者无其他不适症状，安排其出院疗养。
四、注意事项
患者病情好转后，我在为患者感到高兴的同时，不忘向患者叮嘱，出院后在生活中需要注意以下几点：
1、出院后应合理饮食，积极控制体重，避免超重、肥胖等增加关节负荷，可以降低类风湿关节炎的发病风险；
2、患者出院后应坚持定期来院复诊，前三个月每月一次，之后每3-6个月一次，期间若出现关节肿胀、疼痛等症状加重，应及时就医；
3、患者日常应注意加强对自身关节的保护，及时增加衣物，避免寒冷刺激。运动时注意强度适中，不宜剧烈运动。
五、个人感悟
类风湿关节炎起病较为隐匿，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵等，严重者还可出现关节畸形、活动障碍等。所以一旦出现上述症状应及时就诊，早期进行抗风湿治疗，效果较好，患者可以恢复正常活动能力，并抑制骨关节病变进展，降低致残风险。本病例中的患者，若发病后及时就诊，可阻止关节病变范围增大，程度较重，在治疗后也不会遗留轻微的关节畸形。