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摘要：本篇18岁年轻患者跌倒时手掌着地，前臂处于旋前，肘关节稍屈曲位，暴力由桡骨传递至桡骨头，再撞击肱骨外髁而发生肱骨下端骨折。骨折后肘关节局部肿胀并且逐渐扩散使关节活动受限，拍摄三维CT证实肱骨下端骨折并且发生移位。由于关节面受到影响，行手术治疗后，患者骨折端稳定性恢复，骨折初步愈合。
【基本信息】男、18岁
【疾病类型】肱骨下端骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】切开复位螺钉内固定
【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访
【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，肘关节活动范围恢复
一、初次面诊
患者是一个18岁的男孩子，来医院的时候我观察到他的肘关节肿胀，并且患者主诉疼痛和活动受限，发现伴有局部骨折畸形，经三维CT扫描，确诊肱骨下端骨折，并且因为骨折断端错位，导致由于骨折断端分离显著，保守治疗效果较差，与患者充分沟通后，患者及家属同意采取手术治疗。肘关节发生骨折后，虽然骨折愈合速度相对较快，但关节功能恢复相对较慢，患者在入院前已充分了解。
二、治疗经过
由于保守治疗，无法使肱骨下端骨折完全解剖复位，因此，会影响肘关节功能，故患者选择手术治疗。通过手术治疗，确认患者肱骨下端发生骨折并且有骨折端明显移位，使用骨折复位钳固定后能够恢复肘关节屈伸活动。在透视下确认骨折端已经达到解剖复位，使用螺钉进行最终固定。固定后被动活动患者肘关节无活动受限，冲洗手术切口并进行缝合，术后肘关节保持中立位固定。患者肿胀疼痛症状减轻后，即由康复医生指导完成肘关节屈伸活动，配合局部冷敷，逐渐恢复肘关节功能。
三、治疗效果
患者在住院治疗7天，关节肿胀疼痛和活动受限症状即逐渐得到改善，肘关节能够主动完成屈伸活动。肘关节可以完全伸直，关节屈曲角度则进展至60°到90°之间，未出现严重的骨化性肌炎，局部血肿等不良后果，手术切口未发生感染，故准许患者出院。3个月后患者门诊随访，复查肘关节正侧位X光片，确认内固定螺钉比较稳定，骨折端逐渐形成骨痂，最终达到完全愈合，恢复肘关节功能。
四、注意事项
患者经过手术后，肘关节疼痛等临床症状均得到明显减轻，肘关节功能也逐渐恢复至受伤前水平，虽然我为患者感到很开心。
但由于骨折内部存在螺钉，还是叮嘱他1年之内应避免参加剧烈运动，如对抗性篮球运动，橄榄球运动等，防止内固定物发生折断。1年之后取出内固定物后，再逐渐恢复剧烈运动。也提醒患者放松心情并积极配合治疗恢复，积极的康复训练，一般情况下很少产生创伤性关节炎，肘关节的功能可以得到保证，正常生活工作和运动不会受到显著影响。
五、个人感悟
该患者发生肱骨下端骨折，经过早期诊断早期治疗使骨折端达到解剖复位，尽量恢复了关节面的平整度，保护了肘关节功能。同时由于采取合适的康复训练，防止肘关节发生畸形愈合，对于患者日后生活工作和运动均具有重要意义。患者在手术治疗后应积极进行康复训练，同时避免肘关节发生外伤，摔倒时防止使用手掌着地，预防肱骨下端骨折再次发生。