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摘要：本篇62岁阿姨出现间断劳累后胸闷、气短长达一年时间，检查发现该患者心脏功能下降，但冠脉造影结果正常。追问病史，才发现患者有多年反复抽搐史，综合各项检查结果，明确患者为甲状旁腺功能减退症，伴症状性癫痫。经过积极的药物治疗，其症状缓解，心脏功能和结构也有所恢复。
【基本信息】女、62岁
【疾病类型】甲状旁腺功能减退症
【就诊医院】北京医院
【就诊时间】2019年4月
【治疗方案】静脉注射药物治疗(呋塞米注射液、葡萄糖酸钙注射液)+口服药物治疗(碳酸钙D3片、维生素D滴剂)
【治疗周期】住院治疗10天，定期门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转
一、初次面诊
患者女，62岁，因“间断胸闷气短一年”为主诉入院。自述近一年出现全身乏力，间断有寒冷或劳累后出现胸闷气短，无胸痛、消瘦，无低热、盗汗等情况，胸闷气短常在自行休息后可稍好转。
对患者进行查体，生命体征平稳，神志清楚，精神尚可，神经系统查体及心肺腹查体无特殊异常。患者双下肢存在轻度可凹陷性水肿。
门诊查心电图，结果显示QT间期延长。行胸部X线片检查，无明显异常，血气分析基本正常。查患者肺功能，显示存在轻度通气功能减低。行超声心动图检查，提示左心房稍大，左室舒张功能减退，左室射血分数为45％，无节段性室壁运动异常。行心肌酶谱检查，结果正常。以“胸闷原因待查 “收住入院。
二、治疗经过
患者入院后，进一步完善各项检查，结果显示患者血中钾离子浓度为3.23mmol/L；钙离子浓度为1.7mmol/L，偏低；磷离子浓度为2.21mmol/L，偏高；钠离子浓度为142mmol/L；氯离子浓度为91mmol/L；镁离子浓度为0.79mmol/L。肝肾功能正常，甲状腺功能正常。全段甲状旁腺激素测定结果为1.10ng/L，明显偏低。
追问病史，患者于15年前开始反复出现手足抽搐，曾于当地医院就诊，当时经静注葡萄糖酸钙后好转，此后于家中不规律口服钙片等药物进行治疗，手足抽搐间断发作，伴面部麻木，针刺样疼痛等表现。性头部CT平扫检查，可见双侧基底节区、丘脑、脑齿状核、大脑半球对称性分布斑片状、条状、月芽状或点状钙化。结合临床表现考虑诊断甲状旁腺功能减退症，伴症状性癫痫。
为明确患者胸闷气短的原因，请心脏内科会诊，给予患者行冠状动脉造影检查，提示左前降支远端心肌桥，其余未见异常。结合患者心脏彩超、心电图结果，既往低钙血症病史，头颅广泛钙化情况，考虑为甲状旁腺功能减退症导致低钙性心肌病。
入院后给予患者呋塞米注射液进行利尿，同时缓慢静注葡萄糖酸钙注射液，并口服碳酸钙D3片及维生素D滴剂进行治疗。
三、治疗效果
住院治疗10天后，患者下肢水肿消失，未再出现胸闷气短、肢体抽搐等不适，于是给予患者出院诊断，并嘱患者继续口服碳酸钙D3片及维生素D滴剂，定期监测血钙水平，以维持在正常范围。出院1年后，复查心脏彩超，结果显示左室射血分数为55％，左心房恢复正常大小，心电图QT间期恢复正常，提示患者心脏功能和结构有所恢复。
四、注意事项
很高兴经过一系列的用药治疗，患者的躯体症状明显改善，心脏功能和结构有所恢复。但由于甲状旁腺功能减退症目前并没有特效药物治疗，原发性甲旁减也很难治愈，因此叮嘱患者出院后，一定要坚持规律服用药物补钙治疗，并且监测血钙水平调整药物用量。同时，由于患者年纪较大，而中老年女性长期低钙会导致严重骨质疏松，发生骨折的风险极高，因此患者出院后还要注意防止摔倒、外伤等，以防引发骨折。
五、个人感悟
本例患者既往多年存在反复肢体抽搐病史，未系统检查治疗，导致持续低钙血症存在影响大脑功能及心脏结构功能。甲状旁腺功能减退症目前并没有特效药物治疗，但只要规律补钙，可以有效控制病情发展和临床症状。
关于患者甲状旁腺病因分型，考虑该患者既往无甲状腺等颈部手术史，无低血镁等病变，目前考虑原发性甲状旁腺功能减退症可能性大。原发性甲旁减比较罕见，其发病原因并不清楚，临床上认为其与患者的自身免疫能力变化相关。90％以上的甲状旁腺功能减退症患者出现有脑实质内钙化，其发生机理可能与低血钙和血管通透性增加有关，也可能是由于脑组织发生病理性水潴留导致钙盐在脑实质内沉积发生钙化。而长期低钙血症引起心脏结构功能改变可能和血钙降低影响心肌细胞兴奋—收缩偶联有关。
另外，低钙可引起肾小管钠重吸收增加，导致水钠潴留，增加心脏负荷。但低钙性心肌病症状体征不特异，临床容易误诊为冠心病、扩张型心肌病等。因此，当单纯抗心力衰竭治疗效果差，辅助检查未发现可解释症状体征的低钙血症时，应考虑该病的可能性。