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摘要：本病例患儿补牙后牙龈上又长了个包，用药无效就诊，家长以为是上火，医生详细检查后诊断为75根尖周脓肿。患儿惧怕拔牙，在医生的沟通与安抚下，患儿配合进行乳牙根管治疗。治疗后牙龈脓包愈合，咀嚼食物正常，治疗效果良好。
【基本信息】女、6岁
【疾病类型】75根尖周脓肿
【就诊医院】内蒙古自治区妇幼保健院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】乳牙根管治疗
【治疗周期】门诊治疗3次，1次/1周，3个月门诊随访
【治疗效果】牙龈脓包消失，治疗效果良好
一、初次面诊
今天的儿童口腔门诊迎来一位焦虑的患儿父亲，他领着胆小的孩子来看牙，患儿有点怕，主要是怕拔牙，患儿父亲焦急询问孩子牙龈上长的脓包，是否为上火导致的，并表示1年前在别处补过牙，近期发现牙龈起了脓包，吃药也没用。随后请患儿躺在牙科治疗椅上，安慰并鼓励她配合做初步检查，能看到下颌后牙基本都有补过的材料，充填体面积很大，颊侧牙龈可见肿胀的脓包。初步诊断75根尖周脓肿，患儿没有全身慢性疾病，平时身体健康。先为患儿进行口腔检查：混合牙列，口腔卫生一般，75可见合面大面积白色充填体，叩诊（+），探痛（-）松动度（Ⅰ°）颊侧牙龈可见脓包，咬合关系未见异常。辅助检查：X线牙片示75牙冠大面积高密度影像近髓腔，根尖及根分歧可见大面积低密度影像，恒牙胚在位。36根尖喇叭口状。诊断：75根尖周脓肿。
二、治疗经过
与患儿和家属沟通后制定治疗计划：75乳牙根管治疗，对患儿家长进行口腔卫生宣教，3个月进行一次复诊。考虑到这牙的牙神经已经坏死，直接对75进行开髓揭顶，患儿配合很好，髓腔打开后，一股臭味飘出来，随后对感染的根管进行彻底冲洗，同时进行开放引流，嘱咐隔日复诊换药，换药时患儿自然愿意配合，又约1周后复诊，进行后续根管治疗。第三次患儿配合治疗特别好，治疗结束后患儿牙龈恢复正常。
三、治疗效果
治疗前牙龈上有脓包，治疗后牙龈脓包消失，牙龈愈合正常。治疗前患儿不愿吃难以咀嚼的食物，咀嚼食物时会有牙齿疼痛的情况，治疗后饮食不受影响。治疗患儿恐惧看牙，但是治疗开始后患儿一直配合很好，对治疗牙齿也没有那么害怕了。经过3周的门诊治疗，患儿的牙已经基本恢复正常，3个月复诊没有异常情况，治疗效果良好。
四、注意事项
这名患儿现在恢复的情况很好，很为她感到开心。建议患儿治疗后需要定期复诊，每3个月复诊一次，6个月进行影像学复查，如发现根尖及根分歧低密度影像变大，波及恒牙胚，就需要及时将病灶牙拔除，后期根据恒牙萌出情况进行间隙维持。养成早晚刷牙好习惯，正确有效地进行刷牙，不要遗留食物残渣，正确使用含氟牙膏，控制含糖食物和过硬食物摄入的频率及数量。
五、个人感悟
很多家长认为牙龈肿了，起了脓包是上火了，这并不是上火，多数情况是牙齿出了问题。生活中要注意口腔卫生，预防此病。像本病例患儿这样治疗过的乳牙发生疼痛，牙龈起了脓包等症状，家长应第一时间带孩子进行就医，进行正规牙科治疗，否则会影响继生恒牙的正常发育。特别是要拍摄牙齿的X光片，这对明确诊断和预估炎症病变的情况非常有用。还要提醒家长们治疗牙齿需要配合医生定期复诊，及时发现口腔问题，尽量做到对乳牙疾病早发现早治疗。