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摘要：本篇68岁老大爷，在没有排空球囊的情况下，自行拔除尿管后尿道疼痛难忍，流血不止，不能自主排尿。到我科治疗后，在膀胱镜下沿导丝成功留置尿管，给予24小时膀胱冲洗，同时应用止血药物，3日后血尿症状消失，疼痛症状有所缓解。抗感染治疗8日后，带尿管出院，1个月拔除尿管后可顺畅排尿。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】尿道损伤，尿潴留
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】留置尿管（F18超滑三腔尿管）+静脉注射（注射用矛头蝮蛇血凝酶+注射用头孢噻肟钠）+膀胱冲洗
【治疗周期】住院治疗8天，1个月后门诊随访
【治疗效果】患者血尿消失，疼痛症状减轻，拔除尿管后可顺畅排尿
一、初次面诊
2日前患者饮酒后不能自主排尿，在当地医院留置尿管，因留置尿管不适，又嫌到医院就诊麻烦，遂于家中在未抽空球囊的情况下，忍痛强行拔除尿管。结果尿道疼痛难忍，流血不止，到药店购买云南白药自行用药，但是4个小时后尿道流血症状仍然未缓解，同时出现不能自主排尿，在家中观察2个小时不见症状缓解，急来我院就诊。急诊科留置尿管失败，请我科会诊。在急诊科见到患者尿道外口溢血不止，纸尿裤见大量血迹，患者表情痛苦，下腹膨隆，按压疼痛。会阴部未见青紫及蝶形肿胀。直肠指诊前列腺无抬高移位，指套无血迹。初步诊断为尿道损伤，尿潴留。
二、治疗经过
患者转至我科后予以胸片、血常规等常规入院检查，同时予以逆行尿道造影检查，可见患者后尿道狭窄，造影剂无外渗。综合考虑患者可能为后尿道挫伤或裂伤，患者在急诊科留置尿管失败。治疗方案一：可选择膀胱造瘘后2-3周试排尿，如不能正常排尿或出现尿外渗再行手术治疗；治疗方案二：可选择行膀胱尿道镜检查，如损伤不重，可在导丝引导下留置尿管1个月。1个月后拔除尿管观察排尿。
与患者及家属沟通后，患者及家属考虑方案二。随后在静脉麻醉下行膀胱镜检查，发现患者前列腺增生明显，后尿道两处撕裂伤，膀胱颈口及前列腺黏膜多处挫伤，局部黏膜肿胀，留置超滑导丝，沿导丝顺利留置F18超滑三腔尿管，行持续膀胱冲洗，同时应用注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，注射用头孢噻肟钠抗感染治疗。
三、治疗效果
留置尿管后，随即有尿液引流出，患者下腹膨隆消失；经治疗1日后，患者出血症状缓解，停膀胱冲洗和注射用矛头蝮蛇血凝酶。继续抗感染治疗几日后，患者症状好转，疼痛感明显缓解，尿道口未发生渗血或引起感染，于住院第8天准许患者带着尿管出院。患者出院1个月后来我院门诊拔除尿管后排尿顺畅，未见肉眼血尿。
四、注意事项
很高兴患者尿道损伤能够顺利愈合，由于患者有前列腺增生病史，饮酒后加重，出现尿潴留，因此建议患者出院后减少饮酒量，同时注意饮食，以清淡易消化的饮食为主，以促进疾病恢复。并建议患者每日观察排尿，半年后复查泌尿系超声、膀胱残余尿测定及PSA，同时嘱咐患者以后听医生的建议，不要鲁莽行事。
五、个人感悟
尿道损伤包括后尿道损伤和前尿道损伤，一般以留置尿管、预防感染和休克、止血治疗为主。如留置尿管失败，行膀胱造瘘，待病情稳定后二期手术治疗。但尿道损伤的治疗难点是如何降低和治疗外伤性尿道狭窄等远期并发症。
回顾这位患者的治疗经过，该患者后尿道损伤在膀胱镜下留置导尿管具有三个优势，第一是免除了患者膀胱造口的痛苦，及二次检查治疗的波折。第二是尿道留置尿管后有尿管支撑，减少了狭窄期纤维组织增生，瘢痕形成造成尿道狭窄的风险。第三是尿管牵拉和压迫具有止血的作用，但同时在患者损伤早期进行膀胱尿道镜检查也有加重患者尿道损伤的风险，我的感悟是：第一要尽量选择较细的膀胱镜，如视野良好可选择输尿管镜，如果视野较差，也可选择F14、F16、F18的膀胱镜，降低二次损伤的风险。第二要适可而止，不要过于纠缠，如发现尿道损伤较重，事不可为，果断放弃，选择膀胱造瘘，二期处理。