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摘要：本病例患者为14岁女孩，因出现阵发性干咳、夜间咳醒，影响白天学习，由其家属带到医院就诊，通过普通肺功能及支气管激发试验，诊断患者为咳嗽变异性哮喘，为变态反应性疾病的一种，通过给予药物治疗（布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氯雷他定片、孟鲁司特钠片、糠酸莫米松鼻喷雾剂）后，患者病情稳定，近1年余病情未再发作。
【基本信息】女、14岁
【疾病类型】咳嗽变异性哮喘
【就诊医院】华中科技大学同济医学院附属同济医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】药物治疗（布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氯雷他定片、孟鲁司特钠片、糠酸莫米松鼻喷雾剂）
【治疗周期】门诊取药自行用药，定期门诊随访
【治疗效果】患者病情稳定，近1年余病情未再发作
一、初次面诊
患者出现阵发性干咳，家属焦虑诉：患者夜里咳嗽明显，常有夜里睡眠中咳醒，咳醒后伴有恐慌、心神不安，影响白天的学习。一直以来以为感冒，没有发烧，无明显咳痰、流涕、呼吸困难等，长期给予镇咳药治疗。患者受凉及运动后加重，多次在体育课中因咳嗽剧烈被迫停止运动。给予完善普通肺功能及支气管激发试验，明确患者为咳嗽变异性哮喘。进一步完善过敏原检查，明确过敏原：猫毛、屋尘螨、粉尘螨，SlgE明显升高。
（支气管激发试验）
二、治疗经过
针对该患者病情，初步明确患者一般为干咳，夜里及凌晨发作严重，睡眠中常有咳醒，严重影响身心健康，无明显咳痰、呼吸困难等不适。听诊：双肺呼吸音可，未闻及明显啰音。根据以上，明确患者为咳嗽变异性哮喘，猫毛及螨虫过敏。既往鼻炎病史，常年反复鼻痒、喷嚏明显。根据患者病情特点，给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂，口服氯雷他定片、孟鲁司特钠片对症治疗；同时应用糠酸莫米松鼻喷雾剂，有效避免已知过敏原，并根据病情变化，调整用药。
三、治疗效果
患者根据医生治疗方案，规律治疗，同时注意尽量避免过敏原等建议，患者病情逐渐好转，逐步停用口服抗过敏药及白三烯受体拮抗剂，并减少吸入性激素及β2受体激动剂及鼻用激素，目前患者病情稳定。近1年余咳嗽变异性哮喘未再发作，鼻炎在受凉后偶有发作，间断鼻用激素治疗，患者目前坚持脱敏治疗。综上，患者在医生的指导下自行用药，定期随访，经过系统、有效的治疗后，患者病情稳定，近1年余病情未再发作。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但由于患者主要过敏原是猫毛、屋尘螨、粉尘螨、猫毛分解物、猫皮屑及猫尿液及唾液中均含有大量的过敏原，同时猫毛及皮屑容易滋生螨虫，因此患者家中一定不要养猫等带毛的宠物。螨虫是常见的室内过敏原，螨虫及其尸体、排泄物均可导致机体过敏反应，床上平时注意用除螨仪清除。注意尽量避免食用含有与螨虫相似的交叉过敏原的食物，如虾、蟹、蜗牛、贝壳类。
五、个人感悟
咳嗽变异性哮喘是属于哮喘的一种特殊类型，临床症状主要为长期反复干咳，是慢性咳嗽的一种常见病因，其特点如本病例患者，有干咳表现，夜间或清晨发作，感冒后咳嗽加重，临床无感染症状或抗菌药物长期无效。另外，咳嗽变异性哮喘还是一种持续性的变态反应性疾病，复发率高，治愈率低，具有较大发展为典型哮喘的风险，由于降低气道高反应性尤为关键，因此早期有效的治疗对改善患者预后具有重要意义。对于合并过敏性鼻炎的患者，要注意同时治疗上下气道，才能有效控制气道炎症，而脱敏治疗对过敏性哮喘及鼻炎有重要意义，不过疗程比较长，前期要同时进行对症支持治疗，患者及家属坚持脱敏治疗，病情得到很好的改善。