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摘要：患者主诉静脉曲张20余年，因为怕手术疼痛和术后复发，一直拖着不敢做手术，2年前腿部沉重感加重，小腿皮肤颜色越来越深、瘙痒、湿疹样变，遂来我院就诊。经过检查确定为左侧大隐静脉曲张，是常见的下肢静脉曲张，给予左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗，经过治疗患者下肢静脉曲张消失，下肢不肿、不痛。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】左侧大隐静脉曲张
【就诊医院】浙江省中医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗）
【治疗周期】术后24小时出院，定期门诊随访1年
【治疗效果】术后即刻下床，1周后下肢静脉曲张消失，下肢不肿、不痛，患者满意
一、初次面诊
患者主诉静脉曲张20余年，一直在治疗，但因为怕手术疼痛，也怕手术后复发，所以一直拖着不敢做手术，到处求医，按摩、刮痧、拔罐、放血、穿静脉曲张袜、打硬化剂等，当时能看到效果，但是不到3个月就会复发。2年前腿部沉重感加重，小腿皮肤颜色越来越深、瘙痒、湿疹样变。经询问无高血压、糖尿病、高脂血症等。体格检查：稍肥胖(BMI24.5)，左侧腘窝内侧和小腿内侧蚯蚓状凸起、扭曲，内踝附近皮肤色素沉着，无溃疡，左小腿轻度肿胀，指压凹陷，小腿围：左38cm、右侧36cm，足背动脉搏动正常，踝肱指数：双侧1.1。入院后排除心、肝、肾等重要脏器疾病，彩超提示：左侧大隐静脉主干扩张、迂曲、反流，近端直径1.22cm，静脉瓣反流，小腿属支迂曲扩张，小腿内踝上方8cm见一支穿通支反流，直径0.45cm，反流时间900ms。诊断为：左侧大隐静脉曲张。
二、治疗经过
跟患者及家属详细介绍各种手术的优缺点，最后确定行大隐静脉日间手术，是一种微创手术，24小时内即可出院，患者乐意接受。开始按日间手术流程预约、住院、检查、手术，告知术前术后注意事项。入院后检查胸部低剂量CT、心电图、心超、生化、凝血、血尿常规等，做床边超声评估，观察手术前后血流动力学变化，站立位下肢皮肤上描记静脉图(标记出大隐静脉、曲张的浅静脉、穿通支反流点)，临床评估：VCSS(静脉临床严重程度评分) 8分，CEAP分级C4(大隐静脉曲张分级4级)，超声评估：左侧隐股静脉瓣反流，大隐静脉分支无明显曲张，属支明显扭曲，穿通支病理性反流。经过左侧大隐静脉微波消融术、穿通支闭合术和硬化治疗，微创手术全程在超声引导下进行，局部肿胀麻醉，根据静脉曲张情况精准调节微波能量，手术仅30分钟，无出血。
三、治疗效果
患者经过术前超声评估、术中超声引导下精准微创手术，不用拆线，手术后能即刻下床活动，有利于下肢血液循环，加快康复，减少术后并发症，整个手术过程疼痛轻微。治疗后第2天出院，无特殊不适，基本恢复正常生活。术后1周后复诊，下肢静脉曲张消失，无下肢肿胀、疼痛。通过对比治疗前后的情况，可知手术效果良好，患者也比较满意。
四、注意事项
很欣慰经过手术治疗患者的静脉曲张得到控制，肿胀、疼痛的症状也得到缓解。静脉曲张是一种较严重的病症，一旦发病不会自愈，患者日常生活中应注意以下几点：
1、平时应尽量避免久站、久坐、负重，一旦有下肢沉重感、午后小腿酸胀、夜间脚抽筋等，应自我检查有无静脉曲张，在专业医生指导下穿戴静脉曲张袜，促进下肢静脉回流，减轻下肢静脉压。
2、当无法避免久站久坐时，应每隔1小时活动，久站后应踮脚、踢腿等，久坐后应起身活动或勾脚、踝泵运动等，帮助下肢血液回流。
3、正确穿戴弹力袜，术后穿1-3个月，一般白天起床穿袜、晚上睡觉脱袜。
4、术后加强锻炼，如散步、快走、骑车、跳舞、太极拳、下蹲、踢腿、垫脚尖等。
5、按医嘱于术后第3天、7天、28天、3个月、1年门诊随访。
五、个人感悟
静脉曲张分为6期，1期是早期，建议保守治疗，改变不良的生活习惯，穿弹力袜等措施，必要时行硬化治疗。2期是早中期，此时静脉曲张很难通过保守治疗痊愈，在保守治疗基础上可硬化治疗，或微创手术，效果良好。3期是中期，是手术的最佳时期。4期是中晚期，是手术的最迟时期，及时手术可以改变色沉腿，过了这个时期再去手术后遗症难以避免。5-6期是晚期表现，常常有老烂腿，术后也常会留有后遗症。下肢静脉曲张微创手术以其创伤小、恢复快、痛苦少、术后无瘢痕的优点，得到老百姓的认可。但是很多患者术后不重视穿戴静脉曲张袜，导致浅静脉炎、疼痛、静脉曲张复发等，医生建议术后穿戴合适的静脉曲张袜，一般坚持穿戴3个月。