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摘要：38岁的李先生，反复出现脑梗死症状，今早起床时出现右侧肢体无力症状，遂来院就诊，经过临床检查，发现原来是患有多灶性脑梗死，通过药物、物理及中医一系列的联合治疗后，患者的病情得到控制，肢体无力的症状逐渐恢复。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】多灶性脑梗死
【就诊医院】保定市第一中医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片+大剂量阿托伐他汀钙片+银杏二萜内酯葡胺注射液+丁苯酞氯化钠注射液+奥扎格雷钠注射液）+物理治疗（运动疗法+直流电刺激疗法）+中医治疗（针刺疗法+耳针疗法+雷火灸）
【治疗周期】住院治疗2周，门诊康复随诊3个月
【治疗效果】病情得到控制，肢体无力的症状逐渐恢复
一、初次面诊
患者李先生38岁，自述于早上起床时出现右侧肢体无力的症状，遂来院就诊。追问患者病史，表示既往分别于8年前及2年前曾2次患有脑梗死病史，遗留有左侧肢体运动障碍及言语不利症状。查头颅MRI+MRA示：左侧基底节、放射冠急性脑梗死，双侧基底节、放射冠区，右侧丘脑多发脑梗死；颅脑MRA符合动脉硬化表现。根据患者反复多次出现脑梗死的病史，结合头颅MRA等检查，初步诊断患者为多灶性脑梗死，遂收住院治疗。
二、治疗经过
患者入院后主要对其进行对症治疗，因患者为醒后卒中，时间超过6小时的最佳溶栓时间，且患者拒绝溶栓治疗，所以给予患者阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片口服，两种药物联合使用抗血小板聚集；同时给予患者大剂量阿托伐他汀钙片口服，以抗动脉硬化，稳定斑块。上述口服药物治疗的基础上，配合银杏二萜内酯葡胺注射液缓慢静脉输注活血、丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注，清除自由基、保护线粒体，奥扎格雷钠注射液静点抗血小板聚集、改善脑代谢。
另外配合中医治疗，中医普通针刺疗法、耳针疗法、雷火灸，并采用康复治疗中的运动疗法、直流电刺激疗法等治疗方式，并嘱咐患者低盐、低脂、低糖饮食，积极主动进行康复训练。
三、治疗效果
经上述双联抗血小板聚集、抗动脉硬化、稳定斑块、活血化瘀、抗氧化、清除自由基、保护线粒体、改善脑代谢等治疗，并辅助中医治疗方案，进行康复训练治疗等综合治疗手段，患者2周内未出现脑梗死进展，且肢体无力症状逐渐恢复，能拄拐在他人搀扶下行走，准予出院，出院后嘱继续门诊复查口服药物，并配合中医针刺治疗及康复训练，一共经历3个月的治疗后，患者的肢体无力症状明显改善。
四、注意事项
很高兴患者病情逐渐康复，虽然年轻人脑底异常血管网病预后相对较好，但患者脑梗死反复发作，导致多灶性脑梗死，进而出现肢体运动障碍、言语不利等半身不遂的症状，甚至出现智能及认知功能障碍，严重影响患者生活质量。所以患者出院后要多注意休息，平时需注意清淡饮食，需低盐低脂低糖饮食，避免劳累、熬夜、吸烟、饮酒史等不良生活嗜好，以减少促进动脉硬化的危险因素，降低脑梗死的发生率。
五、个人感悟
本篇患者无高血压、高血糖、高血脂等三高病史，无熬夜、吸烟、饮酒史等不良生活嗜好，但反复出现肢体无力、言语不利等症状或反复发作脑梗死，所以多考虑多灶性脑梗死。而且需要及时采取治疗措施，如果患者脑梗死反复发作，颅内动脉血管严重闭塞，可能会危及生命，建议曾有脑梗死病史的人群，要多注意身体有无异常症状，及时前往医院接受正规治疗，症状严重时需要考虑神经外科行旁路手术治疗，以促进侧枝循环的形成，从而改善大脑供血。