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摘要：患者李阿姨50岁，因“肩关节疼痛伴活动受限”来我院就诊。经过肩关节核磁共振检查，确诊为肩关节病变。建议患者住院进行综合性保守治疗，经过推拿松解、冰袋冷敷以及康复治疗，患者肩关节疼痛缓解，肩关节活动范围恢复正常。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】肩关节病变
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】综合性保守治疗（手法推拿松解+冰袋冷敷+康复治疗）
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访
【治疗效果】疼痛缓解，肩关节活动范围恢复正常
一、初次面诊
患者李阿姨于2021年5月来我院就诊，自述近来肩关节疼痛并伴有肩关节主动活动、被动活动受限，夜间睡觉时因疼痛而睡眠质量差，休息时疼痛症状会缓解，但一劳动症状就加重，开始时并未放在心上，但是症状逐渐加重，休息也不能缓解，因此来我院就诊。详细询问病史，患者表示曾有长期过度肩关节活动病史。拍摄肩关节核磁共振，发现肩关节周围存在炎症反应，关节腔内伴有积液，支持肩关节病变的诊断，故将患者收入院进行治疗。
二、治疗经过
患者无重要肩关节内结构严重损伤，虽有肩关节疼痛、活动受限等症状，但肩关节力量仍然得到保留。与患者沟通后，患者同意采取综合性保守治疗改善生活质量。在全身麻醉状态下，对患者肩关节进行手法推拿松解，使肩关节充分完成前屈上举、外展外旋、体侧内旋等动作，从而撕裂肩关节粘连带，恢复肩关节活动范围。推拿松解后，配合冰袋进行冷敷治疗72小时消除肿胀，缓解疼痛。72小时以后，开始由康复医师对患者进行主动及被动康复训练，巩固肩关节手法推拿松解的治疗效果，恢复肩关节功能。
三、治疗效果
经过7天的综合性保守治疗后，患者肩关节病变得到缓解，疼痛症状基本消失，活动范围得到恢复，能够完成过肩动作，生活质量得到显著提高，于是准许出院。1个月后门诊复查，发现患者肩关节炎症逐渐消退。由于坚持三角肌、冈上肌、肩胛下肌等肩关节周围肌肉锻炼，患者肩关节稳定性逐渐提高，未出现复发情况。根据治疗前后的对比，说明保守治疗对于患者比较有效。
四、注意事项
患者经过保守治疗症状得到显著改善，作为医生真心为患者感到高兴。在日常生活中，患者应避免肩关节过度劳累，如频繁过肩动作要严格控制，注意加强肩关节周围肌肉锻炼，提高肩关节稳定性。良好、健康的生活方式也有助于患者恢复，包括规律作息、不熬夜等。患者在出院后如有肩关节疼痛、活动受限等临床症状出现，要及时复诊，确认症状出现的原因并早期治疗，以获得比较好的疗效。如病情持续发展，往往需要改为手术治疗。
五、个人感悟
本例患者发生肩关节病变，主要与软组织退行性改变有关，而长期肩关节过度活动可以诱发肩关节病变出现，容易导致肩关节疼痛、三角肌萎缩等临床表现。患者在日常生活中应针对病因进行预防，有助于避免肩关节病变的发生。