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摘要：患者由于发热、咳嗽、咳痰、胸痛3天前来就诊，在当地医院就诊后进行退热、化痰、抗感染治疗3天未好转，遂到我院就诊。经过检查初步诊断为社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液，属于比较严重的肺部感染。经过住院进行药物治疗及胸腔穿刺引流胸水，患者体温恢复正常，咳嗽咳痰好转，肺部炎症吸收，恢复正常工作和生活。
【基本信息】男、32岁
【疾病类型】社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液
【治疗医院】天津市海河医院
【就诊时间】2016年5月
【治疗方案】药物治疗（盐酸莫西沙星注射液、盐酸氨溴索片）+胸腔穿刺引流胸水
【治疗周期】住院治疗18天，随访2个月
【治疗效果】体温恢复正常，咳嗽咳痰好转，肺部炎症吸收，恢复正常工作和生活
一、初次面诊
患者由于发热、咳嗽、咳痰、胸痛3天前来就诊，自述3天前受凉后出现发热，体温38.8℃，有畏寒，无寒战，咳嗽、咳黄痰，同时有左侧胸痛，咳嗽时胸痛明显，就诊当地医院查胸片左肺实变影，考虑肺炎合并肺炎旁胸腔积液，给予退热、化痰、抗感染治疗3天未见好转，每日均有发热，体温均在38.5℃以上，仍有咳嗽、咳痰，左侧胸痛较前加重，遂到我院就诊。门诊查血白细胞计数13.75x10^9 /L，中性粒细胞88％，C-反应蛋白85mg/L，明显升高，查胸部CT左肺实变影，可见支气管充气征，左侧胸腔积液，经过综合判断诊断为社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液。
（外院胸片）
（门诊胸部CT）
二、治疗经过
鉴于患者为青年男性，没有基础疾病，经验性给予盐酸莫西沙星注射液静脉滴注 ,同时给予盐酸氨溴索片祛痰治疗。患者入院后连续3天发热，均在38.5℃以上，咳嗽咳痰未见改善，左侧胸痛有所减轻，查血清梅毒、HIV、结核、肺炎支原体、肺炎衣原体等抗体均阴性，G试验阴性，C-反应蛋白、降钙素原仍高于正常，提示炎症反应明显，安排检查胸部超声，结果显示左侧胸腔积液较前增多，为明确胸水性质进行穿刺引流，结果引出黄色混浊脓性胸水，化验糖低、LDH升高，支持脓胸并发症的诊断，为评估肺部炎症复查胸部CT，结果左肺病变增多，右肺出现新发炎症病灶。
当天共引流出黄色浑浊胸水约800ml，患者夜间体温没有超过38℃，感觉症状减轻，睡眠好转。3天后体温恢复正常，咳嗽咳痰明显减轻，几乎未再有胸水引出，拔出引流管。第12天复查白细胞计数6.2x10 ^9 /L，C-反应蛋白7.17mg/L，降钙素原降至正常，肺部感染得到控制。第16天后复查胸部CT，肺部渗出大部分吸收，遗留左侧胸膜增厚，停用抗生素，患者一般情况好，第18天康复出院。门诊随访2个月患者恢复良好，已经恢复正常工作和生活。
（入院第4天的胸部CT）
（16天查胸部CT，肺部病变大部分吸收）
三、治疗效果
由于患者是社区发病、咳嗽咳痰、左侧胸痛，胸片左肺炎症渗出影，符合典型的社区获得性肺炎特点，但是常规的经验性抗感染治疗效果不佳，注意到患者入院前有胸痛症状及胸腔积液，高度警惕出现脓胸并发症，及时穿刺引流胸水，继续应用盐酸莫西沙星注射液抗感染，很快体温正常，呼吸道症状改善，胸痛缓解，患者精神状态明显好转。2周后复查胸部CT炎症病变明显吸收，住院18天病情好转出院。门诊随访2个月，患者基本恢复到发病前状态。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗疾病获得了好转，但在日常生活中依旧需要注意以下事项：
1、肺炎期间合理饮食十分关键，因为发热期间机体消耗大，所以应多食蛋白含量高的易消化食物，尽量不要食用辛辣刺激和过于咸、腻的食物，以免引起刺激性咳嗽，加重不适症状。如果出汗较多，胃肠功能允许时鼓励患者多饮水，以补充大量出汗和喘息时丢失的水分，同时湿化气道并利于痰液排出；
2、病情恢复期间患者要注意休息，同时保证睡眠，注意室内空气流通，以维持适宜的室内温度和湿度，避免随意吐痰，以及出门尽量佩戴口罩。
五、个人感悟
本例患者是比较典型的社区获得性肺炎，合并脓胸并发症，从救治过程中我们体会到，对于社区获得性肺炎，经过常规经验抗感染治疗后效果不佳者，需要注意评估并发症、合并症，特别是脓胸、肺脓肿，需要尽早进行脓液引流。特别是对于高热不退、症状不缓解者，不要急于调整抗感染方案，试图通过增加抗菌谱加强治疗，最好经过全面评估后进行治疗，社区获得性肺炎治疗72小时后的疗效评估至关重要。