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摘要：急性子宫内膜炎发病绝大部分有宫腔操作病史，比如清宫手术、人工负压流产、上取环等等，都有可能导致细菌感染。本病例患者突然出现下腹部坠痛，伴有发烧、头疼等症状，经药物治疗及诊断性刮宫后，病理检查提示为急性子宫内膜炎，给予足量抗生素治疗，患者临床症状缓解，后续口服药物巩固治疗，复查时患者不适症状消失。
【基本信息】女、29岁
【疾病类型】急性子宫内膜炎
【就诊医院】广州市花都区人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】一般治疗+药物治疗（注射用青霉素钠+甲硝唑注射液+布洛芬缓释片+妇科千金胶囊）+手术治疗（诊断性刮宫）
【治疗周期】住院治疗14天，1个月后复查
【治疗效果】宫颈局部无充血水肿、症状消失
一、初次面诊
2021年10月，患者因取环后7天下腹部疼痛3天，发烧3天就诊，取环后3天有性生活史，而后坐浴泡澡。3天前下腹部疼痛伴发烧、白带增多，并且伴有很大的恶臭味儿、浑身关节肌肉酸痛、头痛。T39℃，P96次/分，R20次/分，Bp112/68mmHg，心肺听诊未闻及异常，耻骨联合上明显压痛。妇科检查：外阴阴道发育正常，阴道有大量脓性分泌物排出宫颈，局部充血水肿，宫颈明显举痛后穹窿触痛，子宫正常大小、前位，活动正常，但有明显压痛，双侧附件区未触及异常。血常规检查：白细胞计数为17.3x10＾9/L。阴道彩色超声检查：子宫正常大小、肌层回声均匀、子宫内膜肿胀、明显血流信号、宫腔有少许积液；初步考虑为急性子宫内膜炎，需病理检查后确诊。
二、治疗经过
1、一般治疗：半卧位休息，以清淡饮食为主，但营养搭配要合理，比如多吃含有维生素类的新鲜水果和蔬菜，并且补充蛋白质。加强外阴局部护理；
2、药物治疗：静脉点滴青霉素钠（皮试阴性）和甲硝唑注射液联合用药治疗。当天体温超过38.5℃时，口服布洛芬缓释片降温。当体温高于37.5℃，而低于38.5℃时，临床采用物理降温方法，使体温逐渐下降；
3、诊断性刮宫：通过静脉点滴青霉素钠和甲硝唑注射液9天，患者临床症状完全消失，下腹部无疼痛，体温正常，阴道分泌物不多，通过妇科检查，宫颈局部没有充血水肿，表面分泌物不多，子宫颈没有举痛，子宫正常大小、没有压痛。没有阳性体征的情况下，在无菌操作下给患者进行了诊断性刮宫，将刮出的子宫内膜组织送病理化验，在刮宫手术之后继续静脉点滴青霉素钠和甲硝唑注射液治疗。
三、治疗效果
经过14天静脉点滴青霉素钠和甲硝唑注射液，患者临床症状明显缓解，并且达到症状消失。经妇科检查，阴道分泌物不多，宫颈局部无充血水肿，子宫正常大小，活动正常，没有压痛，双侧附件区未触及异常。血常规检查：白细胞计数为6.3×10＾9/L。阴道超声超声检查：子宫正常大小，子宫内膜厚7mm，回声均匀，宫腔内未见异常回声团，盆腔未见肿瘤包块，办理出院。1个月后患者来院复查，恢复良好，症状完全消失。
四、注意事项
患者出院以后适当休息，以清淡饮食为主，禁食酸辣刺激性食物及喝酒，并且口服妇科千金胶囊7-10天，术后1个月之内不可以有性生活，不可以坐浴洗澡，以免导致生殖道出现炎症性反应。让我感到欣慰的是这位患者复查时已经恢复健康了，但是通过这个病例建议女性每年都去做一次妇科检查，从而保证我们自身的健康，并且日常生活中做好避孕措施。
五、个人感悟
本病例患者由于在取环之后没有按照医嘱过早进行同房并且坐浴洗澡，导致急性子宫内膜炎，而引起下腹部疼痛及发烧。建议女性朋友们，如果做过人工负压流产、上环取环，或者做过清宫手术等，一定要严格遵照医嘱，避免因过早同房导致妇科炎症的发生。另外洗澡水并不是无菌的，过早的坐浴洗澡也可以导致病菌进入阴道当中造成逆行感染。