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摘要：肩关节是肱骨头与肩胛骨关节盂构成的关节，肩关节脱位通常是暴力损伤导致，本例患者就是滑雪撞伤导致肩关节疼痛、肿胀、活动受限，就医后给予X线检查，确诊为肩关节脱位。经手法复位恢复肩关节对合关系后，肩关节疼痛、肿胀消退，肩关节活动恢复正常。
【基本信息】男、25岁
【疾病类型】肩关节脱位
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手法复位固定
【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访
【治疗效果】肩关节疼痛、肿胀消退，肩关节活动恢复正常
一、初次面诊
患者在滑雪时撞击到外物，身体向后方跌倒，导致肩部外展外旋，使肩关节囊撕裂，从而引起肩关节脱位，患者肩关节疼痛、肿胀，不敢活动肩关节，以对侧手部保护患侧肩部，头部歪斜以减轻疼痛症状。在体格检查的过程中发现肩关节有明显的方肩畸形，肱骨头脱出在喙突下方，肩部原有轮廓已经完全丧失，肩关节盂有明显空虚感，检查Dugas征阳性，给予X线检查确诊为肩关节脱位，根据患者损伤情况建议行手法复位固定治疗，以减轻疼痛并且恢复肩关节活动。
二、治疗经过
患者发生肩关节脱位后有典型的畸形表现，同时伴有肩关节活动受限以及严重疼痛症状，需要尽快采用手法治疗恢复肩关节对合关系，患者同意肩关节手法复位。患者保持平卧位，患侧上肢由医生牵引，同时外展，由助手使用毛巾在患者患侧腋下进行固定，并且与医生牵引方向相反，二者进行持续对抗1分钟左右。患者肩关节肌肉力量下降，使用足蹬法将肱骨头复位，恢复肩关节解剖关系，患者疼痛症状迅速得到解除，肩关节畸形消失。使用前臂吊带悬吊固定患侧上肢于中立位。嘱患者每日握拳练习500次，加快肩关节损伤修复。
三、治疗效果
通过肩关节手法复位固定，使肩关节脱位得到治愈，肩关节疼痛、肿胀、活动受限均得到显著改善，原有方肩畸形也得到解除。在康复医生的帮助下，患者逐渐恢复肩关节前屈、外展、后伸等动作，患者住院7天后出院，1个月门诊随访。初期旋转动作仍然受限，随着病情持续恢复，肩关节旋转动作也能够独立完成。日常生活和工作均不受限，轻度运动也能够完成，但上肢对抗性运动，如篮球运动、橄榄球运动等暂时不能参加，以避免再次发生脱位。
四、注意事项
很高兴经过治疗患者疼痛解除，肩关节活动功能恢复，如果患者出院后再次出现肩关节畸形、疼痛、活动受限等症状，需要尽快到骨科门诊复诊，确诊是否出现肩关节再次脱位。肩关节发生脱位后如果恢复并不理想，关节囊破裂口无法得到完全修复，肩关节稳定性将持续下降，容易发生肩关节习惯性脱位，导致肩关节功能受损。患者在日常生活中应加强三角肌等肌肉群锻炼，增强肩关节稳定性。在肩关节复位后应配合医生持续固定和康复训练，加快肩关节修复，保护关节软骨、关节盂唇等重要结构。
五、个人感悟
患者发生肩关节脱位与肩关节受到创伤有关，肱骨头在外力作用下冲破关节囊束缚而发生关节脱位，关节脱位时容易发生关节盂唇等结构损伤，但本例患者未发生关节盂唇撕裂，而且在早期接受诊断和治疗，因此，通过手法复位固定相对比较容易恢复。在日常生活中也需要注意，如果频繁肩关节脱位，会造成关节盂唇撕裂、关节软骨损伤等严重后果，因此需要避免肩关节频繁脱位。