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摘要：动脉瘤是一种动脉系统疾病，患者因突发头痛6小时为主诉就诊，收住院后完善头颈部血管CTA，明确颈内动脉床突上段动脉瘤合并蛛网膜下腔缺血。于急诊全麻下行颅内动脉瘤栓塞术，术后患者无意识障碍，偶有精神症状，给予患者降颅压，缓解脑血管痉挛等对症治疗，术后1周病情明显好转，患者转回当地医院继续治疗。
【基本信息】女、66岁
【疾病类型】颅内动脉瘤
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】颅内动脉瘤栓塞术+药物治疗（甘露醇注射液+依达拉奉注射液）+腰椎穿刺释放脑脊液
【治疗周期】住院治疗1周，半年后来院复查
【治疗效果】患者术后神志清，无意识障碍，造影显示栓塞良好，载瘤动脉显影良好
一、初次面诊
患者因突发头痛6小时于我科急诊就诊，6小时前突发头痛、呕吐、意识模糊，就诊于当地医院，诊断为蛛网膜下腔出血，为进一步手术治疗来诊。患者病后无发热，无呼吸困难，未进食水。查体显示浅昏迷，GCS评分10分，刺痛可睁眼，可发音，不能完成指令动作，刺痛四肢屈曲，Hunt-Hess分级3级，于急诊行头CT，结果回报蛛网膜下腔出血，破入脑室，脑室轻度扩张，双侧额叶软化灶。
二、治疗经过
患者入院后急诊行头CTA，发现左侧颈内动脉床突上段动脉瘤、蛛网膜下腔出血、双侧额叶软化灶、双侧颈内动脉虹吸段多发局限性钙化斑块、管腔轻度狭窄、双侧大脑前动脉A1段纤细，考虑患者脑出血与动脉瘤有关，且动脉瘤直径为1.2cm，符合手术指征，完善相关术前准备，向患者及家属交代后，于急诊全麻下行颅内动脉瘤栓塞术。术后选取合适弹簧圈致密填塞，造影显示栓塞良好，载瘤动脉显影良好，术后给予患者甘露醇注射液降颅压，腰椎穿刺释放脑脊液降颅内压，依达拉奉注射液缓解血管痉挛，1周后患者较前明显缓解。
三、治疗效果
患者颅内动脉瘤栓塞术后即刻造影发现动脉瘤消失，瘤体栓塞致密，载瘤动脉显影良好。术后患者呕吐、昏迷症状消失，偶有头痛及精神症状，给予规范降颅压、缓解脑血管痉挛等对症治疗后，患者的不适症状逐渐缓解。1周后患者症状明显缓解，无意识障碍，无精神症状，复查头CTA提示动脉瘤完全栓塞，未见相关血管狭窄或痉挛，未出现急性脑缺血、脑疝等严重并发症，整体效果满意，住院1周时患者无明显主诉不适，准予出院，建议患者半年后来院复查。
四、注意事项
很高兴经过治疗后，患者症状缓解，但出院后患者还应注意以下几点：
1、动脉瘤术后要定期随访，建议半年后行造影复查，并且要注意控制血压，血压不宜过高，过高会诱发动脉瘤再发，部分患者还需要口服半年的抗血小板药物，因此要注意出血风险；
2、出院后患者要尽量调节生活习惯。要绝对戒烟、戒酒，饮食上多清淡饮食，避免进食高热量食物，多吃优质蛋白，多吃新鲜水果、蔬菜，尽量少吃蟹黄、动脉内脏等富含油脂高的食物，烹饪时要注意少放油盐，并注意休息，调节心态，定期复查。
五、个人感悟
颅内动脉瘤是临床上造成脑出血最为常见的原因，随着微创技术的发展，大多数患者也可以避免通过开颅手术解决动脉瘤，大大降低了手术风险。多数动脉瘤患者在未破裂之前无任何症状，一旦破裂引起脑出血，会大大降低远期生存率和生活质量。此外，对于动脉瘤患者，严格控制血压、规律饮食、正确的饮食及生活习惯，绝对戒烟、戒酒，调整心态、避免生气等在生活中尤为重要。