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摘要：40岁男性骑电动车摔倒后，持续下腹痛，受伤后2小时没有排尿，留置尿管后，也未见尿液排出。膀胱造影显示：膀胱内造影剂顺膀胱顶壁流入腹腔，伤口直径约2cm，考虑膀胱破裂，是一种较严重的膀胱损伤。在急诊全麻下，行腹腔镜下膀胱破裂修补术，并辅以药物抗感染。术后1周门诊复查，未见膀胱内造影剂外渗，切口愈合良好。
【基本信息】男、40岁
【疾病类型】膀胱破裂
【就诊医院】郑州市第一人民医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下膀胱破裂修补手术）+药物治疗（盐酸左氧氟沙星注射液）
【治疗周期】住院治疗3天，1周后复查
【治疗效果】患者排尿顺利，复查膀胱造影见膀胱裂口愈合
一、初次面诊
患者男性，40岁，诉2小时前骑电动车摔倒，下腹部直接压到车把手上，持续下腹痛，受伤前有憋尿，但是受伤后2小时没有排尿。给予患者留置尿管后，未见尿液排出。查体：患者下腹部青紫并淤血，有压痛及反跳痛，耻骨上膀胱区无膨隆，从尿管向膀胱内注入生理盐水300ml后，患者诉疼痛加重，暂停注水，放开尿管后，见20ml淡红色液体流出。彩超探查：膀胱内空虚无尿，可探及腹水约500ml。初步考虑膀胱破裂，建议住院治疗。
二、治疗经过
住院后，急行膀胱造影，注入膀胱内的造影剂300ml，可见造影剂顺膀胱顶壁流入腹腔，伤口直径约2cm，考虑膀胱腹膜内破裂。盆腔CT：未见盆骨骨折。因为患者膀胱腹膜内破裂且实际裂口要比检查显示的要大，与患者沟通后，患者接受手术治疗，急诊全麻下行腹腔镜下膀胱破裂修补手术，术中见膀胱顶壁有一直径约3cm的裂口，缝合裂口，手术顺利，术后留置尿管，应用左氧氟沙星注射液静脉输注抗感染治疗3天。
（盆腔CT）
三、治疗效果
术后3天，患者恢复良好，尿管引流通畅，未见手术切口处感染，无尿道感染，患者腹部疼痛症状减轻，遂予以患者带尿管出院。1周后，患者于门诊复查，从尿管中注入造影剂300ml，未见膀胱内造影剂外渗，切口拆线，愈合良好，拔除尿管后，患者排尿顺利，切口愈合良好。患者对于治疗效果十分满意。
四、注意事项
很高兴患者治疗及时，未造成不良后果或其他并发症。出院后，需要叮嘱患者一定要多饮水，建议每天饮水量保持在2000ml以上，增加排尿。尿量多可以冲刷膀胱及尿道，防止炎症发生。另外患者早尿管拔除后，建议在短期内尽量不要憋尿，定时排尿，防止膀胱压力过大造成缝合口愈合不良。术后要注意营养补充，多吃富含蛋白质和维生素的食物，而且饮食要尽量清淡，避免进食辛辣、刺激性食物。
五、个人感悟
膀胱破裂属于较为严重的膀胱损伤，本篇患者为腹膜内的膀胱破裂，需要满足两个条件，一是膀胱处于胀满状态，二是外伤正好挤压或撞击到下腹部。一旦临床上考虑膀胱破裂，一定要做膀胱造影，明确破裂位置及裂口的大小。如果裂口较小并处于腹膜外，则考虑留置尿管，持续引流，裂口可自行愈合。如果裂口大，尤其是位于腹膜内的裂口，与腹腔相通，建议尽早手术缝合裂口。