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摘要：67岁老年患者，因右上腹疼痛不适伴消瘦2月余，同时伴有恶心、食欲不振等症状就诊。完善检查后发现患者为慢性乙肝患者，腹部CT提示右肝存在巨大的肿瘤，最后诊断为慢性病毒性肝炎造成的肝硬化、肝癌，经TACE介入治疗，配合抗肿瘤综合治疗后，患者病情得到缓解，目前的肿瘤治疗有效。
【基本信息】男、67岁
【疾病类型】肝癌
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】TACE介入治疗+口服用药（恩替卡韦分散片+甲磺酸仑伐替尼胶囊+注射用卡瑞利珠单抗+甘草酸二铵胶囊+熊去氧胆酸胶囊）
【治疗周期】综合治疗2个月
【治疗效果】肿瘤开始逐渐缩小，肿瘤标记物也逐渐下降，病情也得到缓解
一、初次面诊
患者男，67岁，自述右上腹疼痛不适伴消瘦大约有2个月余，最近食欲不振，体重2个月下降了约10kg，担心病情，所以来院检查。给患者做了血常规、肝功能和腹部B超检查，血常规发现患者是轻度贫血，肝功能也提示转氨酶增高，白蛋白水平降低。目前患者是慢性消耗的状态，腹部B超提示肝脏多发占位，右肝有个巨大肿瘤，初步考虑肝癌。根据目前检查，患者需要进一步入院完善腹部强化CT检查来评估目前的病情，再决定下一步治疗，并将患者收入院。
二、治疗经过
入院之后给患者做了乙肝病毒筛查，结果显示患者是乙肝小三阳，同时做的腹部强化CT，提示患者肝脏呈肝硬化改变，在右肝的肿瘤直径约15cm左右，局部膈肌腹壁侵犯，肝门部淋巴结转移，腹腔内也可以看到可疑的转移性结节。目前患者的病情基本可以确定为慢性病毒性肝炎造成的肝硬化、肝癌，目前为肝癌晚期。目前患者病情并不适合做手术，但是可以通过抗肿瘤的综合治疗，与患者家属沟通病情，患者家属表示理解，首先给予患者恩替卡韦分散片抗乙肝病毒治疗，并给患者做了TACE抗肿瘤介入治疗，同时联合靶向加免疫治疗，治疗方案甲磺酸伦伐替尼胶囊口服配合注射用卡瑞利珠单抗静脉输注，同时配合甘草酸二铵胶囊、熊去氧胆酸胶囊口服保肝利胆治疗。
三、治疗效果
给患者进行了抗病毒、保肝、利胆等治疗后，患者的肝功能逐渐好转，转氨酶下降，患者的消化功能也逐渐恢复，进食量开始增加。待患者一般情况好转后同时给予介入治疗、靶向治疗和免疫治疗，治疗2个月左右，再次给患者复查强化CT发现患者的肿瘤体积在缩小，肝癌肿瘤标记物甲胎蛋白也明显下降，腹腔内的转移性淋巴结也在减少，目前患者右上腹疼痛的感觉也比以前减轻，准予患者出院。目前患者抗肿瘤治疗是有效的，患者对治疗效果非常满意，并要求继续目前抗肿瘤综合治疗，每2周回院复查。
四、注意事项
很欣慰患者病情得到控制，但是需要另外叮嘱患者饮食上应该注意清淡，因为目前患者肝功能不好，消化功能比较弱，所以油腻的食物容易引起不消化、腹胀等情况。可适当多吃一些高营养的食物，比如说精瘦肉、鱼肉、牛奶等，同时配合新鲜的水果蔬菜补充必要的维生素。
此外，目前患者属于抗肿瘤综合治疗阶段，肿瘤有可能会出现坏死，所以有可能会引起发烧、腹腔感染等情况，靶向免疫治疗也有可能会有骨髓抑制、甲减、心血管神经系统损害、皮疹等不良反应，所以建议患者应该每2周回院复查1次。
五、个人感悟
这个患者发现的时候已经是肝癌晚期，肿瘤巨大，多发转移，但是随着抗肿瘤综合治疗的发展，各种靶向药物和免疫治疗药物的不断出现，及各种临床研究的进展，目前针对肝癌综合治疗的药物也非常多，也有可能会起到一定治疗效果，来减轻患者的痛苦，延长患者的寿命。这个患者也是通过介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤综合治疗，获得了比较好的治疗疗效，希望对其他的患者有一定的帮助。