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摘要：患者年老体弱，走路不稳，摔倒后发生髋关节疼痛、畸形，拍摄X光片确认股骨颈骨折，同时发现股骨颈骨小梁稀疏，显示股骨颈骨质疏松，提示患者存在严重的骨质强度减弱。为恢复髋关节负重活动，恢复生活自理能力，采用人工髋关节置换手术，术后患者逐渐恢复负重行走。
【基本信息】女、80岁
【疾病类型】股骨颈骨折
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年02月
【治疗方案】人工髋关节置换术+留置引流管+康复训练
【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访
【治疗效果】髋关节疼痛缓解，下肢活动范围恢复
一、初次面诊
患者为老年女性，由于有严重的骨质疏松，骨量降低，构成股骨颈骨折的病理基础。下肢肌肉力量减弱，无法稳定髋关节，摔倒时发生髋关节扭转动作，从而导致股骨颈骨折，拍摄放射线片证实股骨颈头下型骨折，同时显示股骨颈骨质疏松，提示存在严重的骨质强度减弱。由于该患者发生股骨颈头下型骨折，因此，股骨头血液供应大部分被切断，股骨头缺血坏死发生几率较高，为尽快恢复髋关节活动，需要考虑手术治疗更换人工髋关节。由于患者高龄体弱，因此，在手术前应增强营养，纠正全身状态，为手术做好充足准备。
二、治疗经过
患者及家属充分了解股骨颈头下型骨折类型后选择人工髋关节置换术，经过手术前的风险评估以及身体状态调整，达到手术标准，在手术过程中确认股骨颈头下型骨折，骨折端移位明显，将股骨头去除并更换人工关节后，被动活动髋关节确认髋关节无松动和脱落，关闭手术切口，留置引流管预防髋关节积血。术后体位摆放防止双下肢交叉，避免髋关节脱位。术后在疼痛症状缓解后开始康复训练，恢复髋关节活动范围以及在助步器辅助下患侧肢体负重行走。
三、治疗效果
患者在完成人工髋关节置换手术后，髋关节疼痛症状缓解，下肢短缩畸形以及外旋畸形得到完全纠正，同时，髋关节可以进行屈伸活动。患者能够在助步器帮助下，逐步完成行走功能，于住院7天时准予出院。在严格康复治疗后，患者的基本生活能力得到恢复。经过术后3个月复查，患者髋关节功能恢复良好，未见髋关节周围肌肉显著萎缩，双侧下肢长度对称，无跛行症状发生。
四、注意事项
很高兴患者的手术治疗取得了良好的结果，但是后续的康复训练还需要继续坚持，在出院之后，需要按照康复医师的指导继续进行髋关节周围肌肉力量训练和髋关节活动范围恢复训练，确保髋关节功能得到彻底恢复。由于患者年龄较高，血液循环速度相对缓慢，需要定期复查血管彩超，以确认是否发生下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓风险期一般为术后4-6周，髋关节功能通常在3个月以后会彻底恢复。适当增加营养，对于患者的术后康复比较重要，同时应注意预防摔倒等意外情况发生，注意保护髋关节，避免髋关节发生外伤性脱位。
五、个人感悟
由于骨质疏松以及髋关节周围肌肉力量减弱，失去对髋关节保护作用，该患者摔倒后发生股骨颈骨折。在生活中要注意预防摔倒，加强骨质强度，增强肌肉力量。家属在平时要注意加强老年患者的护理，避免单独负重行走或者去卫生间，经过多方努力，老年患者髋关节能够获得充分保护。另外，应尽量避免该患者长期卧床，提升其健康水平。