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摘要：32岁的年轻产妇在产检过程中通过B超发现前置血管的存在，计划足月剖宫产，但是在未足月的时候突发胎膜早破，出现大量阴道流液和流血，血压和血色素明显下降，考虑前置血管破裂并引发失血性休克。给予紧急行剖宫产和输血抢救，最终母儿平安，顺利出院。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】前置血管
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】吸氧+手术治疗（剖宫产、双侧子宫动脉结扎、子宫背带式缝合）+药物治疗（缩宫素注射液、注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+输血治疗
【治疗周期】住院11天，42天后复诊
【治疗效果】抢救及时、有效，母儿平安
一、初次面诊
产妇女、32岁，自述既往剖宫产1次，人流1次，末次月经2020年11月19日，停经1月余查B超提示宫内早孕，预产期2021年8月26日。孕10周到我院门诊建卡并定期产检，孕23周系统彩超提示胎盘前置状态，孕36周B超提示“宫内妊娠，单活胎，臀位，相当于孕35周1天，前置血管，低置胎盘”，孕期无阴道流血，胎监正常，计划孕37周住院择期剖宫产。2021年8月2日早上产妇刚起床就出现阴道流液，如小便样，湿透内外裤，很快流液变红，为鲜红色阴道流血，大于月经量，无腹痛，家人立即将产妇送至医院。门诊听胎心110次/分，诊断：1、孕3产1， 孕36+周活胎待产；2、前置血管破裂出血；3、胎膜早破；4、低置胎盘；5、瘢痕子宫，立即收住院。
二、治疗经过
告知产妇和家属，由于产妇阴道流血量多，目前胎儿存活，为了抢救母儿生命，建议立即剖宫产，产妇和家属同意。随后给予产妇吸氧，推送至手术室，同时完善术前血常规、凝血功能、心电图等检查，通知输血科配血，联系新生儿科医生到手术室做好新生儿抢救准备。产妇出现失血性休克表现，立即进行剖宫产手术，胎儿娩出1分钟阿普加评分3分，行新生儿窒息复苏抢救。胎盘娩出后，产妇子宫收缩欠佳，子宫变软，原胎盘附着的子宫下段大量渗血，给予缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液，同时行双侧子宫动脉结扎术和子宫背带式缝合手术。
剖宫产术后将产妇送至ICU病房继续观察和治疗，新生儿抢救后转儿科治疗。术后检查胎盘见胎盘形态异常，中间胎膜破口上有一根粗大的前置血管断裂，即前置血管发生破裂，由于产妇失血较多，继续给予输血治疗。同时术后给予注射用头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液抗炎治疗，给予缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液继续促子宫收缩治疗，减少产后出血。
三、治疗效果
剖宫产后产妇血容量得到维持，血色素逐渐恢复正常水平，贫血现象得到纠正。术后10天查房，产妇生命体征已经恢复正常，呼吸、心率、体温、血压等未发现异常。产妇子宫复旧良好，产后恶露少，伤口愈合较好，未发生感染及出血现象，住院11天后，母儿平安出院。
四、注意事项
很欣慰产妇及时得到了治疗，母儿生命得到挽救，出院后需要告知产妇还要注意以下几点：
1、要注意继续服药补血治疗，以纠正贫血；
2、注意多休息，避免着凉、劳累，放松心情，促进身体恢复；
3、饮食适当增加营养，注意个人卫生，勤护理腹部伤口，避免伤口发生感染；
4、产后42天到妇产科复诊，检查子宫恢复情况，评估盆底功能，必要时行盆底康复治疗。
五、个人感悟
前置血管的发生多与胎盘位置低和胎盘形态异常有很大关系，由于临床中非常少见，所以只有部分前置血管能在孕期和临产时通过彩超和医生阴道检查发现。一旦发现前置血管，要加强产检，无特殊的情况下选择在孕37-38周剖宫产终止妊娠。本篇产妇因为前置血管附着在胎膜上，靠近宫颈口，所以发生胎膜早破的同时导致了血管断裂，由于治疗及时，术后恢复良好。所以，有前置血管的产妇，一定要多注意身体变化，如有异常，及时就医，避免造成严重后果。