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摘要：46岁女性患者右上肢疼痛半年，呈持续性，可忍受，休息后不能缓解，活动后加重不明显。近2月症状加重，对症治疗后无缓解。20天前无诱因出现右上肢剧烈疼痛，伴肿胀。入院完善检查后考虑甲状旁腺功能亢进症，行颈部左下甲状旁腺腺瘤切除术，术后给予补钙等对症治疗，症状缓解，骨折愈合。
【基本信息】女、46岁
【疾病类型】右尺骨、肱骨病理性骨折，甲状旁腺功能亢进症
【就诊医院】西安交通大学第一附属医院
【就诊时间】2019年9月
【治疗方案】颈部左下甲状旁腺腺瘤切除术+石膏固定
【治疗周期】住院治疗10天，3个月、1年随访
【治疗效果】患者疼痛缓解，骨折愈合，甲状腺功能正常
一、初次面诊
患者主诉右上肢持续性疼痛半年，虽然可以忍受，且局部无发热、淤青，但休息后不能缓解，活动后加重不明显。近2月症状加重，拍摄X线片示：右侧尺桡骨纤维增生症，对症治疗后无缓解。20天前无诱因出现右上肢持续性剧烈疼痛，同时伴肿胀，但皮温正常，且休息后可轻度缓解，活动后加重，行X线片示右尺骨、肱骨病理性骨折。为进一步诊治，来我院就诊。
二、治疗经过
入院后完善CT示：右侧肱骨中上段及尺骨下段溶骨性骨质破坏。片内显示肋骨、髂骨多发溶骨性骨质破坏。转移性病变可能。凝血功能正常；血常规、血沉正常；尿本周氏蛋白正常；肿瘤标志物正常；磷：0.58mmol/L；钙：2.89mmol/L；碱性磷酸酶：1141U/L（35-100U/L）。全身骨扫描示：颅骨骨代谢弥漫性增高；全身多处骨代谢增高；代谢性骨病可能性大。骨密度示：骨质疏松，
T-score：-3.7。甲状旁腺素：1063.0pg/ml，到相关科室会诊后诊断为甲状旁腺功能亢进症。通过行颈部左下甲状旁腺腺瘤切除术，术后骨折处给予石膏固定，可使患者症状缓解，以及骨折愈合。
三、治疗效果
患者行颈部左下甲状旁腺腺瘤切除术，术中操作仔细，无明显并发症。术后骨折处给予石膏固定，患者的一般状况良好，无其他不适症状出现，住院10天时准予出院。嘱患者3个月后来院去除石膏。术后1年复查时骨折已愈合，加强功能锻炼，复查甲状腺功能正常。对日常工作生活没有影响，患者及家属非常满意。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但在出院后建议患者1月、3月、6月、1年、3年进行定期复查，关注甲状腺功能状况及骨折愈合情况。若骨折不愈合，可给予手术治疗。甲状腺功能状况定期复查甲状腺功能及超声，若甲状腺功能异常或超声显示有异常，可前往我院进行治疗。并注意饮食方面建议高钙饮食，同时日常生活中可注意多晒太阳。
五、个人感悟
这个患者比较特殊，在当地医院及多家医院认为可能为肿瘤所致骨折，入院后仔细完善检查并观察异常指标，发现甲状腺功能异常，给予正确的诊断，后续行相关治疗后骨折自发愈合。对患者来说是一个福音，但若属于肿瘤，则对患者是个沉重打击，而甲状腺旁腺功能亢进相对肿瘤容易接受。对我们的启示是对于骨折患者，应学会鉴别诊断，减少误诊，同时对患者出现问题应尽早发现、尽早治疗。