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摘要：卵巢妊娠是宫外孕中较为常见的一种情况，一旦发现不及时，甚至有可能危及患者的生命。25岁女性因停经四十天后腹部疼痛伴阴道少量流血就诊，就诊时已出现失血性休克表现，情况十分危急。经诊断，该患者为宫外孕（卵巢妊娠），临床及时给予手术治疗，术中患者出血量较大。经过妥善处理，手术成功，患者得以顺利出院。
【基本信息】女、25岁
【疾病类型】宫外孕（卵巢妊娠）
【就诊医院】广州市花都区人民医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】手术治疗（硬膜外麻醉下行剖腹探查手术+左侧卵巢楔形切除手术）+输血
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】顺利出院
一、初次面诊
病人在家属陪同下，于2020年8月9日，因停经40天后出现下腹部疼痛2天，阴道少许流血3天，晕厥1次而来我院就诊。患者自述：末次月经为2020年6月29日，平时月经规律，月量正常，1年前人工流产1次。当停经35天时，利用晨尿自行做早早孕检测，结果显示为(+)，以为怀孕。但由于当时身体无不适，因此并未前往医院检查。患者于3天前无诱因出现少量阴道流血，误以为先兆流产，于是请假休息在家，并自行口服黄体酮胶囊。2天前，患者出现下腹部隐痛，今日疼痛加重，并且出现失血性休克，遂由家属陪同下来我院就诊。测量患者生命体征，结果显示：基础体温为36.3℃，心率为94次/分，呼吸频率为22次／分，血压为90/50mmHg。患者面色苍白、表情痛苦、神情淡漠，心肺听诊未闻及异常，且腹部平坦，下腹部存在明显压痛及反跳痛，但未触及包块，阴道有少许暗红色血性分泌物，后穹窿明显触痛，宫颈明显举痛，子宫正常大小，但在左侧附件区触及明显包块，大小约5×5cm，边界不清，触及包块后患者明显疼痛加重。行B超检查，结果显示患者子宫未见异常，左侧附件区可见5×5cm混合性包块，边界不清，包块内可见0.5×0.7cm胚芽组织，未见原始心管搏动，盆腔内见大量积液深6cm。行急诊血常规检查，结果为血红蛋白8g/L，血HCG含量为4667mIU/ml，初步诊断为宫外孕，并准备急诊手术。
（B超）
二、治疗经过
经家属签字同意之后，积极进行术前准备，为防止患者术中出血，同时做好输血、输液准备，一切妥当后，立即将患者送往手术室，决定在硬膜外麻醉下行剖腹探查手术。术中见患者腹膜为紫蓝色，切开腹膜之后有大量血液，随即开启吸引器将血液输出，迅速查找到左侧附件，见左侧卵巢明显增大，大约5×6×6cm，周边有凝血块，卵巢局部可见1.5cm长裂口，有新鲜血流出，并见妊娠囊。将左侧卵巢楔形切除，与妊娠组织一同送病理化验。局部创面无活动性出血，子宫无异常，右侧卵巢输卵管未见异常，清理腹腔之后，再次检查无活动性出血，清点器械纱布无误，于是逐层关腹，转至病房，术后病理报告检测结果为左侧卵巢妊娠。该患者术中出血1100mL，输血400mL，并补充0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液，并留置导尿管。后续测得患者尿液约300mL，尿液颜色清，未见肉眼血尿。术后待患者排气，给予硫酸亚铁片纠正贫血，伤口更换敷料。
三、治疗效果
经过一系列的治疗，包括给予患者输血，补充血容量，术后加强腹部伤口以及外阴护理，尿管护理等措施，患者无咳嗽咳痰，无下腹部疼痛，但有少量阴道流血。术后3天，检查患者血色素为9.5g/L，血压为110/70mmHg。术后第6天，患者血色素为10g/L，血HCG降至192mIU/ml，伤口Ⅰ期愈合，且大小便正常，体温正常，于术后7天拆线，痊愈出院。
四、注意事项
很高兴患者经过一系列的治疗后，脱离危险，并顺利出院。但由于患者出院时并未彻底痊愈，因此在后续的日常生活中，仍需注意以下几点：
1、注意日常多补充蛋白质及富含维生素食物，尤其注意多吃含铁食物，比如猪肝、乌鸡、红枣、樱桃等等；
2、出院后，患者仍需加强外阴护理，可每天用碘伏擦洗外阴2次，或用清水清洗外阴2次，期间应注意是否存在阴道排出物，一旦患者阴道排出组织物，应立即送医院检查。出院后30天内应避免性生活，同时避免坐浴；
3、出院后3天，应及时返回医院复查，抽血检查血HCG含量，直至指标降至正常；出院1个月后，待阴道出血干净，应前往医院复查阴道B超，了解盆腔是否存在异常。出院后，应注意继续口服硫酸亚铁片进行补血治疗，如有不适，应随时就诊。
五、个人感悟
卵巢妊娠常常来势汹汹，如果不及时处理，很可能危及到患者的生命安全。本篇患者术中发现腹腔内出血1000mL，并且术前已经出现失血性休克症状，情况十分危急，经过及时的诊断和抢救，顺利挽救了患者的生命安全。但经过了解该患者的例子，我们应从中吸取教训，不可以在没有确定宫内妊娠情况下，擅自口服药物进行保胎，以免酿成大祸。另外，如果存在停经史，但出现阴道流血以及下腹部疼痛，应及时就医。如果本例患者对于自身的卵巢妊娠能及早发现，完全可以口服药物，保守治疗，避免大量出血，这也是我们比较惋惜的一点。