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花甲老人下肢肿胀疼痛1个月,原来是下肢静脉血栓形成

沈世凯普外科主治医师
辽宁省人民医院三甲

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一位62岁中年男性患者因左下肢肿胀1个月来门诊就诊,主诉下肢肿胀,伴疼痛,经过检查确诊为下肢静脉血栓形成。建议患者入院治疗,经过和患者、家属商议,确定采用AngioJet机械吸栓术进行治疗,配合口服利伐沙班片。患者经过治疗,下肢肿胀、疼痛消失,造影检查显示大部分血栓清除。


【基本信息】男、62岁

【疾病类型】下肢静脉血栓形成

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】AngioJet机械吸栓术+药物治疗(利伐沙班片)

【治疗周期】住院治疗10天,3个月后门诊复查

【治疗效果】下肢肿胀、疼痛消失,造影检查显示大部分血栓清除


一、初次面诊

一位62岁中年男性患者因左下肢肿胀1个月来门诊就诊,患者1个月前无明显诱因出现左下肢肿胀,伴疼痛,久站或劳累后明显,休息及抬高患肢后症状好转,于门诊完善彩超提示左侧髂总静脉及髂外静脉血栓形成。患者表示饮食、睡眠尚可,二便如常,体重无明显减轻。追问病史,患者自诉既往无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病史。查体:左下肢均匀一致性肿胀,皮温高于对侧,皮色略红,胫前指压痕(+),腓肠肌握痛(+),足背动脉搏动可及。完善血常规、凝血功能、D-2聚体等检查,提示存在急性期血栓。因此,结合患者的症状体征及检查,最终诊断为下肢静脉血栓形成。


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二、治疗经过

建议患者及时住院,通过手术清除血栓。患者及家属同意后,决定采用介入微创的方法清除血栓,在局麻下行下腔静脉造影滤器植入,通过左下肢静脉造影完成AngioJet机械吸栓术。该手术是采用穿刺介入的方法,将吸栓导管插入血栓后,采用负压吸引的方式将血栓吸出体外,是目前最为先进的一种手术手段。


三、治疗效果

患者手术顺利,术后症状明显缓解,下肢肿胀、疼痛消失,造影显示左侧髂总静脉及髂外静脉血栓完全清除。术后观察3天,患者表示无不适症状,于住院10天后准予出院。嘱患者出院后依然长期口服利伐沙班片抗凝治疗,并建议患者3个月后复查。复查时患者表示肿胀症状明显缓解,腓肠肌握痛(-),造影检查提示大部分血栓清除,效果显著。


四、注意事项

很欣慰患者经过手术治疗后,症状得以有效缓解,病情虽然已控制,但仍需要注意以下事项:

1、AngioJet机械吸栓术后患者易出现血红蛋白尿,因此建议患者大量饮水,有助于排尿,加速破碎的红细胞排出体外,一般会持续1-3天,不需特别紧张;

2、建议患者术后至少3个月依然要使用利伐沙班片抗凝,因为即使血栓被完全清除,也可能会造成瓣膜功能损坏,不足量足疗程抗凝会有血栓复发的风险。


五、个人感悟

下肢静脉血栓,尤其是左侧髂总静脉及髂外静脉血栓患者,建议在血栓急性期(2周)内尽早清除血栓,以改善临床症状,预防远期并发症。AngioJett机械吸栓术是新兴的微创介入手段,已逐渐成为首选的手术方式,但并非所有患者都适合采用此手术,血栓形成时间越短,治疗的效果越好。对于病程大于2个月的血栓,由于血栓与血管壁的黏附,已不适合进行血栓清除。所以出现静脉血栓,要及早就医并积极治疗。

2023-12-06
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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