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摘要： 胆管梗阻是指由于各种病因引起的胆道阻塞导致了黄疸，正如本病例患者，为一位80岁的老人，身体条件也不是太好，患者入院时表现为全身黄染以及小便发黄。为患者进行肝功能检查，发现胆红素、转氨酶明显增高，最终诊断为胆管梗阻。通过手术治疗，顺利解决患者的黄疸问题，效果较好。
【基本信息】男、80岁
【疾病类型】胆管梗阻
【就诊医院】聊城市人民医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗（胆道支架植入术）
【治疗周期】住院治疗1周
【治疗效果】黄疸完全消退，一般状况改善
一、初次面诊
今天门诊来了一位老爷爷，80岁左右，也属于一位高龄患者。随着人口老龄化的发展，这种高龄患者会越来越多，患者主要表现为全身发黄，小便发黄，跟浓茶叶水一个颜色。当时我们就考虑患者可能出现了梗阻性黄疸，梗阻的原因最常见的就是胆管结石或者胆管肿瘤。为患者做了肝功能检查，发现胆红素、转氨酶明显增高，也支持梗阻性黄疸。接下来进行了常规的B超检查发现：胆总管末端有占位，不是石头。患者现在黄疸的比较厉害，吃饭也很差，所以我们将患者收入院，初步诊断为胆管梗阻。
二、治疗经过
为了查找胆管梗阻的原因，为患者进行强化CT检查，结果可以明显的看到胆总管末端有个明显的强化，CA199也明显地增高，这种情况基本就可以考虑胆管癌导致的胆管梗阻，一般需通过胰十二指肠切除术进行治疗，但此手术较大，基本是肝胆外科最大的手术。考虑到老人现在年龄非常大，一般身体条件不是太好，做这个手术的风险相对较大大。与患者的家属交代了目前的病情，患者家属也表示不想冒这么大的风险去做手术，想采取保守治疗。经探讨与沟通后，决定采用放支架的形式，在胆道造影下将支架放入胆管内生长肿瘤的地方，用支架将胆道撑开，恢复正常的胆汁引流，可以逐渐地改善黄疸，黄疸改善之后患者的进食也能很快的好转。患者及家属接受了胆道支架植入术，手术很顺利。
三、治疗效果
胆道支架置入术是个局麻的手术，对患者的创伤非常小，所以患者在术后的恢复也非常快。支架放的位置也非常的好，胆汁引流通畅，患者的黄疸下降迅速，胆红素从300+的水平很快的就降到正常水平。随着胆红素的下降，黄疸的减轻，患者的饮食也逐渐地改善，患者的精神状态也逐渐改善。患者及家属对治疗效果非常满意。
四、注意事项
看到患者病情逐渐好转，我感到特别欣慰，但因为现在患者的抵抗力比较差，身体比较弱，应该注意休息，避免着凉。日常饮食要逐渐的增加营养，可适当多进食一些，瘦肉、鱼肉、牛奶等高营养的食物。患者出院后，定期复查肝功能的变化，因为患者胆道支架放在肿瘤上，肿瘤的生长也可能会导致支架的梗阻，因此应密切观察患者的身体反应，因为支架有可能会导致这个肠液返流进入胆道引起胆系感染，出现发烧等情况，如果出现上述不适症状应及时就医。
五、个人感悟
目前胆管癌的发病率越来越高，这个和我们的生活习惯、环境因素、遗传因素都有相关性。胆管癌最常见的症状就是黄疸，如果出现黄疸、右上腹不适等症状，应该及时就诊。随着人口老龄化的发展，高龄的患者越来越多。正如本病例患者，合并的基础疾病比如多，身体条件比较差，不能接受根治性的手术。但是为了达到更好的生活质量，增加生存时间，我们也可以采取保守治疗的办法，首先解决胆道梗阻，目前主要的治疗方式有支架或者外引流，等黄疸解除之后再进行抗肿瘤的综合治疗，效果也相对比较好。