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摘要：如果孩子出生时眼睛较小，睁不开，双眼无神，随着生长发育后出现眉毛上扬，抬头俯视等表现时，多数是患有先天性上睑下垂，不及时治疗会影响生理、心理发育，严重时会导致病态面容，需及时进行治疗。本篇患儿确诊为先天性上睑下垂，后及时进行了手术治疗，解决了眼裂小等问题，改善了中上面部的容貌，效果非常理想。
【基本信息】女、6岁
【疾病类型】先天性上睑下垂
【就诊医院】空军军医大学西京医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】单切口下超宽额肌肌瓣直接悬吊术
【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访3个月
【治疗效果】上睑下垂得以矫正，上面部容貌得以改善
一、初次面诊
有位6岁的患儿来我院就诊，家长自述患儿出生时双眼睁眼费力，但由于当时年龄较小，未进行特殊治疗，后来随着患儿长大，逐渐出现抬眉、仰头面容，同时伴有视力下降，常给人没有睡醒的状态，且患儿在学校中总害怕被同学笑话。为了睁开眼睛，患儿使劲抬眉，导致特殊面容，同时，患儿睡眠时眼睛闭合也存在一定问题。给予该患儿门诊查体，发现患儿双眼平视前方时上睑遮盖瞳孔>6mm，为重度先天性上睑下垂。如果不及时治疗，可能会导致患儿由于长期仰头而使颈椎发育异常，同时也可能会导致视力发育异常。
二、治疗经过
患儿家长来我院就诊的主要目的是想同时解决患儿的外观问题及功能问题，对于此种重度的上睑下垂情况，由于同时做双侧手术风险相对较大，为安全起见，最好先只做一侧，等恢复后再做另外一侧。但经过与患儿家长沟通，家长更愿意行双侧手术治疗。
由于上睑下垂手术有一定风险，尤其术后早期可能会出现眼睑无法闭合，因此术前需要做好相应的准备。提前让患儿家长准备好了湿房镜，并辅助闭眼胶布，后对患儿行眼科检查，排除角膜疾病后，准备眼药水。
上睑下垂手术方法较多，但由于该例患儿发育还不完全，因此选择对眼周结构伤害小的手术方法，即单切口下超宽额肌肌瓣直接悬吊术。手术过程中，首先为患儿设计了双眼皮切口，从双眼皮切口中剥离额肌瓣，再用于睑板悬吊，使眼睛变大。这种手术效果稳定，术后不易复发，但术后早期闭眼困难，如果不精细护理，有可能导致角膜炎、角膜溃疡，严重的还可能导致视力丧失，因此，患儿及其家长在术后应注意进行精细护理。
三、治疗效果
术后7天，观察患儿无伤口感染等情况，且患儿精神状态及伤口恢复程度较好，准许出院休养，并嘱家长于术后1、3、6个月时复查。术后1个月时，可明显看出患儿的双眼比正常人更大，但此时患儿的眉毛已经明显降低。待术后3个月左右，患儿基本恢复成比较自然的状态，双眼基本可以达到与正常人水平，门诊复查可见双上睑位于角膜上缘，治疗效果满意，眼科复查角膜无异常。
四、注意事项
很高兴，经过积极有效的治疗以及患儿家长的护理，患儿术后双眼恢复得较为成功，且先前担心的风险也并未出现，但由于患儿术后恢复期较长，家长在出院后仍不可掉以轻心，通常需要注意以下几点：
1、由于术后通常会在下睑留置牵引线，因此该阶段需要每日睡觉时将双眼强行拉闭。但术后7天准许出院后，通常会将牵引线拆除，但此时仍需要家长每天晚上用胶布将患儿眼睛封闭，以避免角膜干燥，必要时还需利用生理盐水冲洗双眼；
2、术后患儿如果有外出需求，可以佩戴湿房镜，保持角膜湿润，最大限度防止角膜炎；
3、患儿日常生活中应注意多转动眼球，以保持角膜湿润。
五、个人感悟
先天性上睑下垂是儿童常见的疾病，可以发生单眼，也可能发生于双眼。如果出生时就被发现，家长不用过于担心，多数待患儿3-4岁以上就可以进行手术治疗。只要治疗及时，多数不会出现发育异常。但上睑下垂手术毕竟存在一定风险，部分患儿在术后由于配合较差，医生关注度不够，在术后出现角膜水肿、炎症没有及时处理，也有可能导致角膜永久性损伤，继而影响视力。
本例患儿手术的良好恢复离不开家长的精心照顾，该患儿通过手术治疗，不仅解决了上睑下垂的问题，而且整个中上面部的面容都得到很大的改善，这对于患儿的心理发育，以及日后的生活都会产生巨大的积极影响，对于医生来说也十分欣慰。