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摘要：患者因间断性乏力、周身不适、丙肝抗体阳性等情况入院就诊，经检查患有慢性丙型病毒性肝炎。除保肝治疗外，由于患者符合抗病毒治疗指征，也无禁忌证，遂进行抗病毒治疗。治疗后患者症状改善，嘱咐患者定期进行复查，以了解治疗效果。
【基本信息】男、61岁
【疾病类型】慢性丙型病毒性肝炎（轻度）、2型糖尿病、高血压病、脂肪肝
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2018年8月
【治疗方案】保肝降酶(复方二氯醋酸二异丙胺注射液)+抗病毒治疗(索磷布韦维帕他韦片)
【治疗周期】住院治疗8天，1个月后门诊复诊
【治疗效果】病情好转
一、初次面诊
老年男性，自诉“间断乏力3个月“。患者3个月前出现间断性乏力、周身不适，尿黄，尿色如啤酒样，上述症状在劳累后明显加重，开始未在意，半月前就诊于内分泌科，检查发现丙肝抗体阳性，丙肝病毒载量E6 IU/mL肝功能异常，为求进一步诊治来我科门诊，患者高血压病1年，口服培哚普利叔丁胺片，血压控制欠佳。糖尿病2年，口服二甲双胍，血糖控制尚可。否认心脏病，否认既往肝炎病史，否认输血史。诊断“慢性丙型病毒性肝炎“，需要完善检查，评估病情，进一步抗病毒治疗，患者同意，收入病房。
二、治疗经过
入院后查体：血压150/90mmHg。专科检查：神清语明，慢性病容，可见肝掌，无蜘蛛痣。心肺腹部未见异常体征，双下肢无浮肿。辅助检查：谷丙转氨酶：125.4U/L，谷草转氨酶：67U/L，空腹血糖：7.31mmol/L，糖化血红蛋白6.3％，丙肝病毒RNA：9.91E6 IU/mL；彩超：脂肪肝，胆囊增大。HCV基因分型：HCV3b亚型；心电图正常；诊断为“ 慢性丙型病毒性肝炎（轻度）、2型糖尿病、高血压病、脂肪肝“。给予低盐低脂糖尿病饮食，复方二氯醋酸二异丙胺注射液静点，保肝降酶治疗。患者有抗病毒治疗指征，无禁忌证，建议抗病毒治疗，方案选择为传统PR治疗（干扰素+利巴韦林）和DAA药物，从疗效、安全性、疗程等方面均优选DAA药物，根据基因型，可选择索磷布韦+达卡他韦或索磷布韦维帕他韦片，疗程均12周，并告知患者及家属抗病毒治疗的注意事项，患者本人选择应用索磷布韦维帕他韦片抗病毒治疗。
三、治疗效果
1、患者经过保肝降酶、抗病毒治疗7天后，效果明显，患者症状改善，复查肝功好转，谷丙转氨酶：86.1U/L；谷草转氨酶：43.8U/L；并且已经开始DAA治疗，无明显不良反应，患者要求出院，同意出院，出院后继续保肝降酶、抗病毒治疗。
2、患者出院后1个月，复查丙肝病毒定量低于最低检测线（即50IU/ml以下）。表明抗病毒治疗有效，继续口服DAA抗病毒药物，完成治疗疗程12周。
四、注意事项
很高兴看到患者在进行治疗后，症状得到好转。在日常生活中，除了遵医嘱进行治疗外，平时还要注意生活细节，建议食用清淡的食物，避免摄入油腻、辛辣、刺激之物，避免吸烟、饮酒，同时避免滥用药物，保持心情舒畅，以免引起身体不适。一旦身体出现任何不适，应及早到医院就诊，以免延误病情。
五、个人感悟
本病传染源为急、慢性丙肝患者及无症状病毒携带者。从预防角度讲，应避免与此类人群共用牙刷、剃须刀等物品，同时避免发生性关系。由于丙肝病毒感染后不容易发现，自发痊愈的病例也很少见。除非进行有效的抗病毒治疗，否则HCV RNA很少发生自发清除，所以只要丙肝病毒有复制，就需要抗病毒治疗，否则即便感染20年左右，同样不排除会出现肝硬化和肝癌。此类患者需要定期复查，医生除了解患者病情发展外，还应明确其生活、饮食状态，有助于健康。