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摘要：一青年男性因逐渐加重的纳差伴腹胀1个多月，来我院就诊，经过体格检查结合胃镜、B超、肝功能、CT等检查，确诊为胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)，也就是胰腺内分泌肿瘤(G2级)。本病自然病程不超过3个月，但也并非无药可医。患者经过积极有效的靶向治疗、介入栓塞治疗等后，有效延长了生存期，也提高了生活质量。
【基本信息】男、30岁
【疾病类型】胰腺内分泌肿瘤(G2级)
【就诊医院】广州医科大学附属第二医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】靶向治疗(苹果酸舒尼替尼胶囊+注射用醋酸奥曲肽微球)+介入栓塞治疗
【治疗周期】靶向药物长期治疗，12疗程后进行肝脏介入治疗，2-3个月复诊1次
【治疗效果】患者病情稳定，延长了生存期，提高了生活质量
一、初次面诊
一青年男性因逐渐加重的纳差伴腹胀1个多月，来我院就诊，曾在当地医院行电子胃镜检查，提示胃窦溃疡A1期，全胃炎，胃底黏膜下隆起，我院门诊B超提示肝脏多发占位病变，考虑转移瘤。体格检查发现腹部膨隆，腹水征阳性，考虑有腹腔积液。肝功能显示血清总胆红素35.5μmol/L，直接胆红素13.0μmol/L，提示有肝功能损伤，初诊为肝脏占位，肝转移癌可能性大。入院后予以胸+全腹CT平扫+增强，显示胰体尾部占位，考虑恶性病变并肝、腹腔及腹膜后淋巴结转移，大量腹腔积液，经皮肝穿刺活检提示胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)肝内转移，故确诊为胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)，合并肝、腹腔及腹膜后淋巴结多发转移。
二、治疗经过
患者被诊断为胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)，合并肝脏、腹腔及腹膜后淋巴结多发转移。经过与患者及家属充分沟通，嘱患者使用苹果酸舒尼替尼胶囊+注射用醋酸奥曲肽微球，靶向药联合治疗。于2021年10月至2022年2月时给予肝转移癌介入栓塞治疗。患者经过使用靶向药以及介入栓塞综合治疗，将病情控制在稳定状态，提高了生活质量，延长了生存期。嘱患者2-3个月复诊一次，评估疾病控制情况，及时调整治疗方案。
三、治疗效果
患者每2-3月复查胸腹部CT，第一次复查，腹腔积液基本消失，肝转移瘤数目减少，胰尾部占位变化不明显。第二次复查腹膜后淋巴结未见明显转移病灶，肝脏转移灶仅剩下2个。第三次复查为全身PET/CT扫描(2022年2月肝介入治疗后)，结果显示患者肝脏转移病灶仅残留少许活性信号，胰尾部可见少许活性信号，身体其余部位未见代谢增高信号。疗效评级为部分缓解(PR)。患者一般情况好，未诉腹胀、纳差等不适，生活能够自理。整体而言，经过规范的靶向治疗及介入栓塞治疗，延长了患者生存期，也提高了患者生活质量。
四、注意事项
患者能够通过靶向治疗及介入栓塞治疗，将病情控制稳定，作为主治医生来说感觉很欣慰。另外，提醒患者在治疗期间要特别注意饮食，以高蛋白、低脂肪饮食为主，少吃多餐，忌辛辣油腻。还要注意按医嘱定期复查血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶以及血糖等指标，及早发现副作用和疾病进展信号。最后建议家属要给患者及时提供心理帮助，增强治病的信心，必要时可求助心理医生。
五、个人感悟
胰腺神经内分泌肿瘤是一种很少见的胰腺恶性肿瘤类型，虽然部分患者为低度恶性，但大部分都有高度恶性的潜能，很多患者在初诊时就已经发生远处器官转移，因此，积极普及癌症防治知识，做好二级预防极其重要。另外，本病尽管治疗效果差，预后不佳，但积极配合医生治疗，仍然有很大希望延长生存期，提高生活质量，如同该病例患者，经过联合治疗后，病情得以有效控制。