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摘要：本病例患者为一位老年男性，半年前无明显诱因，出现上腹部间断疼痛，饭前和晚上明显，伴有腹胀，无恶心、呕吐，于我院门诊检查胃镜提示胃窦溃疡，取活检病理提示胃原位癌。为避免癌症转移，遂建议患者及时入院，行手术根治切除，术后同时给予药物支持治疗。由于癌灶局限在黏膜内，无转移，患者术后腹痛、腹胀消失，痊愈出院。
【基本信息】男、60岁
【疾病类型】胃原位癌
【就诊医院】天津市第五中心医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】手术治疗（微创胃癌根治术）+药物治疗（盐酸甲氧氯普胺注射液、复方铝酸铋颗粒、泮托拉唑钠注射液、脂肪乳注射液）
【治疗周期】住院治疗16天，1个月后复查
【治疗效果】癌灶局限，经手术切除治愈出院，腹痛、腹胀消失
一、初次面诊
2021年7月的一天，一位老年男性患者前来就诊，患者自述：半年前出现上腹部疼痛，呈间断性，饭前和晚上明显，伴有腹胀，无恶心、呕吐。随后为患者进行体格检查：提示：腹部平坦，无胃肠型蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，肠鸣音正常，未发现异常表现。门诊检查胃镜显示胃窦溃疡；活检病理显示胃黏膜腺体呈高级别上皮内瘤变伴局部原位癌变，因此，初步诊断为胃原位癌。建议患者及时入院进行手术治疗，以免癌灶转移。
二、治疗经过
患者入院行常规术前化验，查无禁忌，术前1天禁食水，排空胃内食物，次日手术。选择微创腹腔镜胃癌根治术，术中见胃形态正常，探查未见肿瘤外侵迹象，胃窦处有大小约1×0.5cm溃疡病变。术后病理提示：癌灶局限于黏膜层，确诊为胃原位癌。术后予以胃肠减压，使用泮托拉唑钠注射液、脂肪乳注射液等药物静滴，营养支持，并保持引流通畅，伤口及时换药。患者恢复顺利，术后第6天撤除胃管，通过小肠营养管逐步进行肠内营养支持，由糖盐水向肠内营养液逐步过渡至恢复经口进食。术后第9天复查腹腔彩超明确术区无明显积液，撤除引流管。由于是胃原位癌，无需后续化疗。
三、治疗效果
胃原位癌患者术后有间断腹痛、腹胀等不适，一般症状轻微，予以盐酸甲氧氯普胺注射液治疗后症状消除，顺利过渡至正常饮食。恢复饮食后，予以复方铝酸铋颗粒口服，保护胃肠黏膜，促进吻合口愈合。腹腔镜手术创伤小，皮肤切口小，术后恢复快。患者住院治疗16天后，复查腹部彩超示术区无积液，胃肠造影提示胃排空良好，腹痛、腹胀症状基本消失，痊愈出院。嘱患者1个月后复查，检查伤口恢复情况。
四、注意事项
患者由于发现及时，尚处于胃原位癌阶段，通过手术治疗后痊愈，作为主治医生很替患者高兴。但是，由于手术对胃部造成损伤，短期内可能会出现腹胀、间断腹痛等不适症状，一般通过饮食调养可逐渐恢复正常。此外，饮食上，避免生冷、辛辣、刺激的食物，避免进食山楂、柿子、粽子等食物，以免加重胃部负担。患者可在出院后1-3个月内少食多餐，逐步向一日三餐过渡。术后1年内常规门诊复查，如无异常，可适当延长复查时间。
五、个人感悟
胃癌的早诊早治是提高患者预后的关键，如果在胃原位癌阶段发现并及时治疗，临床治愈率可达95％以上。但是大多数胃原位癌难以发现，发现的时候可能已经处于中晚期，给治疗带来了困难。因此对于高危人群来说，胃癌的筛查至关重要，推荐以下人群每年进行1次胃镜检查：有胃癌家族史者；慢性萎缩性胃炎患者；幽门螺杆菌感染者；长期食用腌制食物、缺乏果蔬饮食者。如果出现腹部间断疼痛不适，即使不存在以上情况，也要警惕胃原位癌，及时进行胃镜检查。