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摘要：该病例患者因饮食生冷食物后出现腹泻伴腹痛，一天内可多达10多次，且大便像水一样。2天后症状加重，出现便血、发热等症状，就诊后经过血液分析及粪便培养检查后诊断为肠出血性大肠埃希菌感染，及时给予抗感染、退热及止泻药物治疗后，患者症状明显好转，1周后基本康复。
【基本信息】男、69岁
【疾病类型】肠出血性大肠埃希菌感染
【就诊医院】北京市怀柔区中医医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】药物治疗（左氧氟沙星片+补液盐Ⅰ+蒙脱石散+复方对乙酰氨基酚片Ⅱ+双歧杆菌活菌胶囊）
【治疗周期】口服药物1周，就诊后3天及1周时复查
【治疗效果】腹泻、腹痛及发热等症状消失，血液分析及粪便检查无异常
一、初次面诊
过完五一假期，天气开始变得炎热起来，一位老年患者双手捂着肚子，一副痛苦无力的表情走进科室。患者说2天前吃完凉拌菜后开始出现腹痛，并伴腹泻，一天腹泻10多次，且大便像水一样。患者说平时自己身体比较好，以前吃坏肚子不治疗一般1-2天就能好，这次腹泻2天不但没有减轻，还多出了便血、恶心、呕吐、发热、周身乏力等症状，同时还没有任何食欲，感到痛苦异常，于是来门诊就诊。首先对患者进行了血液分析检查，结果提示细菌感染可能性大，粪便检查可见白细胞并提示隐血阳性，粪便培养见大肠埃希杆菌，但未检出霍乱弧菌。结合患者的症状及检查，考虑肠出血性大肠埃希菌感染。
二、治疗经过
通过临床观察，发现患者虽然腹泻2天，每日10余次水样便，但未见皮肤干燥及眼窝凹陷等脱水症状，电解质基本正常，因此考虑暂不予静脉补充电解质及水分治疗。根据临床治疗肠出血性大肠埃希菌感染的经验，选择给患者使用对大肠杆菌比较敏感的喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星片进行口服治疗，同时给予口服补液盐Ⅰ改善电解质紊乱的情况，并口服蒙脱石散，以进行对症止泻治疗。另外，对于患者出现的发热症状，综合患者的体质，决定给予患者口服复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)进行退热治疗，并嘱患者及其家属，当患者体温超过38.5℃时方可服用。
三、治疗效果
距初次诊断3日后，患者前来复诊，诉说体温已恢复至正常状态，腹泻情况由原本的每日10多次逐渐转变为每日腹泻4-5次，且大便稀溏，无水样便及血便，平素也无明显腹痛及乏力等不适症状，食欲基本恢复正常。鉴于患者仍旧存在腹泻情况，嘱咐患者继续口服之前药物，并给予双歧杆菌活菌胶囊口服调节肠道菌群。距初诊1周后，患者前来二次复诊，此时腹泻已恢复正常，无特殊不适症状，复查血液分析及便常规也未发现异常。
四、注意事项
很高兴患者经过药物治疗后，使腹泻症状得到缓解。但由于患者是腹泻初愈，此时胃肠功能仍旧尚未完全恢复，建议患者近期仍需注意饮食，切不可继续进食油腻、辛辣、生冷的食物，最近1周可吃一些清淡易消化的食物，比如米粥、青菜、馒头等，应尽量避免油腻、辛辣、生冷以及肉食摄入，此类食物会刺激胃肠道黏膜并加重胃肠道的负担，影响胃肠功能恢复。
由于患者已经69岁，已步入了老年人行列，其抵抗力较弱，胃肠功能也变差，因此建议患者如果有腹泻等不适症状再次出现，一定要积极就诊治疗，以免耽误病情，引起更加严重的后果。
五、个人感悟
肠出血性大肠埃希菌常存在于未加热的食品上，此次患者发病的直接原因为饮食摄入了凉拌菜。肠出血性大肠埃希菌从口腔侵入人体，到达肠腔后寄生于肠黏膜上，引起肠黏膜出血及溃疡等病变，从而出现腹泻、腹痛、便血、发热等症状。为预防肠出血性大肠埃希菌感染，首先需要注意卫生，饭前便后勤洗手，其次食物在食用前要充分加热，如果确定要吃生冷食物，应进行充分处理，如充分清洗等，最后还需保证饭菜新鲜，避免食用长时间放置的饭菜。