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摘要：提到慢性病毒性肝炎，以往会谈“肝”色变，但是近些年，随着医学的不断进步，各种抗病毒药物的迭代更新，给病毒性肝炎患者带来了福音。本病例中的患者是一位中年男性，以“乏力、反酸、上腹不适1个月，尿黄1周”为主诉来院就诊，通过肝功检查确认为慢性病毒性肝炎、慢性胃炎、脂肪肝，并予以药物治疗，治疗后患者症状改善，肝功明显好转。
【基本信息】男、31岁
【疾病类型】慢性病毒性肝炎、慢性胃炎、脂肪肝
【就诊医院】辽宁省人民医院
【就诊时间】2018年8月
【治疗方案】保肝降酶（多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁、复方二氯醋酸二异丙胺）+利胆退黄（茵栀黄颗粒）+抑制胃酸（转化糖、泮托拉唑钠）+抗病毒（恩替卡韦）
【治疗周期】住院治疗15天，定期门诊复诊
【治疗效果】治疗效果显著，患者症状改善，肝功明显好转
一、初次面诊
青年男性31岁，以“乏力、反酸、上腹不适1个月，尿黄1周”为主诉来院。患者1个月前无明显诱因出现乏力、上腹烧灼样不适、反酸，以为胃病，口服胃黏膜保护药物，无改善。1周前发现尿黄，尿色如“浓茶样”。到我院消化内科就诊，胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，肝脏CT提示脂肪肝，肝脏弹性值为F4期。肝功显著异常，结果为ALT：1040.4U/L，TBIL：240.4umol/L，AST：545.1U/L，GGT：309U/L，乙肝表面抗原阳性，丙肝抗体阴性，考虑病毒性肝炎？遂转至我科门诊，诊断“慢性乙型肝炎急性发作“，向患者及家属交代病情，同意后收入病房。
二、治疗经过
入院后详细询问病史，否认既往肝炎病史。化验回报乙肝大三阳，病毒定量：1.37E+08IU/ml，乙肝核心抗体IgM阳性，肝功ALT等异常，白蛋白下降，肝弹性值高，甲胎蛋白升高，病毒复制量高，乙肝病毒表面抗原滴度高，再结合患者的症状、体征，除外急性乙肝肝炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎（急性发作期）、慢性胃炎、脂肪肝。给予患者多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁、复方二氯醋酸二异丙胺静点，进行保肝降酶治疗；茵栀黄颗粒口服清热解毒，利胆退黄。转化糖、泮托拉唑钠静点补液，抑制胃酸，保护胃黏膜，改善反酸症状，治疗慢性胃炎。因乙肝病毒载量高，有抗病毒治疗指征，建议抗病毒治疗，并告知患者及家属抗病毒治疗的注意事项，本人同意抗病毒治疗，签署抗病毒治疗知情同意书，予恩替卡韦口服抗病毒治疗。
三、治疗效果
患者经过保肝、降酶、抗病毒、抑酸等对症治疗15天后，效果显著，患者症状明显改善，食欲增强，无反酸及烧心。复查肝功明显好转，ALT：117.2U/L，TBIL：25.8umol/L ，AST：61.0U/L，GGT：280U/L，AFP下降，乙肝病毒定量：5.46E+06IU/ml 。肝功虽未完全正常，但乙肝病毒载量有所下降，恩替卡韦有效，患者要求出院，在抗病毒治疗的前提下，准许出院，嘱按医嘱服药，门诊随诊复查。
四、注意事项
看到患者的肝功能不断恢复，真心为其感到高兴，但是出院时乙肝病毒仍复制，肝功仍异常，所以仍具有传染性，因此，回家后注意隔离和休息，避免肝功ALT的进一步升高，遵医嘱恩替卡韦空腹口服，保证用药前后2小时不能进食，因食物会影响药物的吸收，降低疗效。
回家后，巩固治疗期间口服核苷类抗病毒药物不能擅自停药，也不要漏服药物，否则容易导致病毒变异，产生耐药，严重的甚至发生肝衰竭。定期随诊复查，患者出院后1个月、3个月门诊复诊，以后每半年至少复查一次。生活中，注意营养均衡，少食多餐，避免辛辣刺激性食物；调整心态，保持良好的心情。
五、个人感悟
慢性病毒性肝炎是临床上最常见的慢性肝炎，急性发作是在原有病毒感染的基础上出现的急性肝炎症状，有时患者并不知情自己患有肝炎，所以临床上诊断存在一定的困难，需要结合患者的症状、体征、化验及超声等结果来综合分析，早发现、早诊断、早治疗。治疗上除对症支持、抗纤维化、免疫调节等治疗外，主要是需要抗病毒治疗。只有抗病毒治疗才是慢性病毒性肝炎的根本治疗，可以延缓疾病进展，降低肝癌的发生率。